Rapamycin, sirolimus
圖片來自：http://www.timesonline.co.uk/tol/life_and_style/health/article6669805.ecehttp://news.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/0,5047,100302+112009071000216,00.html
小鼠實驗：雷帕黴素延壽三成
美國醫學界公布最新研究指出，實驗中使用抗生素「雷帕黴素」（rapamycin）餵食高齡小鼠，能讓小鼠的壽命延長二八％至三八％，如果這種抗老化藥物能適用人類，將是人類追求延年益壽夢想的一大進展。
但英國抗老化專家警告，千萬別想使用雷帕黴素來延長壽命，原因在它會抑制人體的免疫作用。
一九七○年代，雷帕黴素於南太平洋復活節島被發現，目前主要運用在病患接受器官移植後，預防出現排斥作用；另一功用則是心臟冠狀動脈阻塞時打通血管支架的塗藥。
美國德州、密西根州及緬因州三地的研究中心同步以雷帕黴素餵食小鼠，主持人係緬因州小鼠繁殖機構「傑克森實驗室」的哈里森博士。研究成果八日發表於《自然》周刊。
實驗原本打算自小鼠四個月大，便開始餵食雷帕黴素，但新配方開發進度延緩，於是到小鼠廿個月大（相當於人類六十歲），才開始餵食。實驗結果顯示，小鼠的天年平均延長二八％至三八％，令專家大感驚訝，但其作用機轉尚不清楚。
限制食物的攝取能延長壽命，而雷帕黴素顯然與節食有相同的效應；這種藥物鎖定細胞裡一種「mTOR」的蛋白質，該蛋白質控制許多有關新陳代謝及因應壓力的過程。
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真令人想不到，可以抑制免疫反應的藥，竟然就是可以延長老鼠壽命的藥。
還可以用來改善 Lymphangioleiomyomatosis 的FEV1, FVC。當然藥物副作用是不小。
就像我，已經反射性的知道 NSAID會傷腎，NSAID會抑制prostaglandin，可是就從來沒想到會傷腎就是因為抑制prostaglandin的關係。
Murray 上寫到
Lymphangioleiomyomatosis (LAM) 與 tuberous sclerosis 有關，女性多， cystic destruction of the lung, progressive dyspnea on exertion, recurrent pneumothorax, and chylous fluid accumulation in the chest and abdomen。有gas trapping 的情形，需測DLCO.
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內專考題 風濕免疫科
Ankylosing spondylitis (AS) with fibrothorax
HLA-B27 Syndromes
http://emedicine.medscape.com/article/1201027-overview包括 ankylosing spondylitis, reactive arthritis (Reiter syndrome ), inflammatory bowel disease, psoriatic arthritis, Acute anterior uveitis
Reactive arthritis大多是男性.
Finkelstein's test -- Dequervain's tenosynovitis
http://en.wikipedia.org/wiki/Finkelstein%27s_testSLE and pregnancy
http://www.japi.org/june2006/systemic19.pdf
受孕機率和一般人相同。
可繼續使用 Hydroxychloroquine, NSAIDs, prednisolone, azathioprine
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內專考題 腎臟科
http://www.danielyoung.net/docs/RPGN.gif
Renal tubular acidosis
Urine/plasma creatinine 大於 40 --> prerenal
小於 20 ---> renal
IgA nephropathy: 目前世界上最常見的腎絲球體腎炎
(請點: 綠十字健康網)
PKD PKD-1 gene : chromosome 16
PKD-2 gene : chromosome 4
內專考題 消化科
Irritable Bowel Syndrome -- rome criteria and manning criteria
http://emedicine.medscape.com/article/180389-overviewDrug-induced pancreatitis
http://www.pharmacists.ca/content/cpjpdfs/nov_dec06/druginduced_etookhy.pdf
會引起急性胰臟炎的包括：azathioprine, sulfonamide, thiazide, tetracycline....
Ranson's criteriahttp://www.mdcalc.com/ransons-criteria-for-pancreatitis-mortality
Pancreatic pseudocysts
http://www.surgery.usc.edu/divisions/tumor/pancreasdiseases/web%20pages/PANCREATITIS/pancreatic%20pseudocys1.htmlScleroderma esophagushttp://emedicine.medscape.com/article/174783-overview造成 smooth muscle atrophy and fibrosis. 影響 peristalsis and a weakening of LES
Hemangioma
http://emedicine.medscape.com/article/177106-diagnosis
對於hemangioma, SPECT 比 MRI的特異性更高，但sensitivity 較差
Merkel's diverticulum, 通常在 antimesenteric border of the ileum
黑肝 Dubin Johnson syndrome
http://www.genes-at-taiwan.com.tw/genehelp/database/disease/Dubin-Johnson_syndrome_940315.htm
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內科
內專考題 血液腫瘤科
Bortezomib
http://www2.cch.org.tw/tumor/drug/drug23.htm
為proteosome inhibitor
藥物毒性
Fludarabine -- 免疫抑制
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_4.htm
Oxaliplatin -- 週邊神經病變
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_11.htm
Vinorelbine --白血球低下
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_5.htm
藥物機轉
Bevacizumab -- anti-VEGF
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_29.htm
Cetuximab --- anti- EGFRhttp://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_31.htm
摘自uptodate
prolonged PT: Factor VII deficiency, vitamin K deficiency, liver disease, warfarinprolonged aTTT: Deficiency of factors VIII, IX, or XI, von Willebrand disease, Lupus anticoagulant
International prognosis scoring system (IPSS) in myelodysplastic syndrome
Bone marrow blasts , Karyotype, Cytopenias
http://www2.cch.org.tw/tumor/drug/drug23.htm
為proteosome inhibitor
藥物毒性
Fludarabine -- 免疫抑制
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_4.htm
Oxaliplatin -- 週邊神經病變
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_11.htm
Vinorelbine --白血球低下
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_5.htm
藥物機轉
Bevacizumab -- anti-VEGF
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_29.htm
Cetuximab --- anti- EGFRhttp://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_31.htm
摘自uptodate
prolonged PT: Factor VII deficiency, vitamin K deficiency, liver disease, warfarinprolonged aTTT: Deficiency of factors VIII, IX, or XI, von Willebrand disease, Lupus anticoagulant
Thrombotic Thrombocytopenic Purpura 的PT, APTT 大多是正常的
International prognosis scoring system (IPSS) in myelodysplastic syndrome
Bone marrow blasts , Karyotype, Cytopenias
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內科
讀書心得 股海勝經
因為綠角的關係，我也已經加入海外券商，指數化投資的行列。
這本書的書名，可能會讓人聯想到散戶勝經，但是我先想到的是另一本更貼近的書，
「買對基金賺大錢」。
我的投資經歷就如同最常見的散戶，在市場最火熱的時候投入基金的行列。
雖然當時已經有接觸了綠角的部落格，但我仍然繼續的追求名牌，閱讀各種投資理財的書、部落格，希望能跟著大賺一筆。直到賠了錢，才知道天下沒有白吃的午餐。這些行為正好於綠角新書裡寫的不謀而合，「太多人以為自己正在打敗另一個無知的散戶，但其實他可能正在和基金公司的經理人交手....」
對綠角部落格，我最印象深刻的文章，就是手續費和佣金的差別，赤裸裸的把台灣的基金收費的的不合理彰顯出來，正是所謂「投資界的次等公民」，至於看最多次的文章呢，大概就是海外開戶詳解及firstrade專欄。和部落格相比，股海勝經用更簡單的清晰的文字，把整個部落格最重要的地方整理出來，使讀者可以更快的了解到正確的投資方法，配合書名可以說是絕配。
曾經在路過新光三越的時候，看到一個財經雜誌在辦類似基金常識的競賽，其中一個問答就是選擇好基金最常用的方法是什麼？「四四三三」。可惜當時這本股海勝經還未出版，不然正確答案就不是這個囉。(要改選5566嗎？)。
再次推薦這本股海勝經給大家，這本書的能夠替你省下的，遠超過區區的台幣200元。或許有人說，沒有買書正是在貫徹低成本投資 -__-"。但事實上，擁有一本好書的爽度是無價的。
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2014-1-1 update:
一些短線進出，整體報酬還比不上指數，可以看到VTI今年的報酬是30%。
還是感謝綠角的文章帶領更多人加入指數投資。
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2015-2-20 update:
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讀書心得
H1N1 swine influenza 整理
自由時報報導http://www.libertytimes.com.tw/2009/new/sep/11/today-life8.htm過胖列高危險群 優先預防接種 排序可能訂為第9名
〔記者魏怡嘉／台北報導〕衛生署預防接種諮詢委員會通過肥胖為H1N1新流感重症高危險群，並決定將過度肥胖列為新型流感疫苗優先預防接種對象，優先順序可能訂為第九名。
ＢＭＩ值大於35即適用
目前疾管局傾向以身體質量指數ＢＭＩ值（體重Kg除以身高的平方m2）大於三十五為過度肥胖定義對象，例如一名身高一百六十八公分，體重一百零四公斤，其ＢＭＩ值為三十六．八，即可優先施打新型流感疫苗，預計國內約不到十萬人符合條件施打。
疾管局局長郭旭崧表示，美國疾管局將肥胖列為新流感重症高危險群，國內新型流感死亡病例當中，也有一人為過度肥胖者，經過預防接種諮詢委員會開會討論，決定將過度肥胖列入新型流感疫苗優先預防接種對象。
目前預防接種諮詢委員會規劃將肥胖族群與目前第九優先施打順位，即二十五歲以上患有心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等高危險群放在一起，但未來不排除會視情況逐項分開。
郭旭崧指出，過去有研究單位定義ＢＭＩ（身體質量指數）值大於三十五，即為過度肥胖，這是可以接受的數值，但還須預防接種諮詢委員會再做進一步的討論。
就像騜一樣，這個消息我也是看報紙才知道……。其實是聽了病人說才知道，原來真有其事。看了本院重症的病歷，其實也不算太胖，還不到三十五……
不過表現都是快速進行的肺炎，肺實質化，沒有什麼肋膜積水，會hypoxemia。
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.html
http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm
大部分的gene來自swine，可以人傳人(large-particle droplets)
症狀與季節性流感類似，但嘔吐和腹瀉機率較高。
疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引 可以由網頁上下載 (分流)
http://flu.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=10489&CtNode=1478&mp=170
確診的病例需要 influenza like illness + H1N1 confirmed by RT-PCR
rapid antigen tests 結果需小心判讀，因sensitivity, specificity 都不確定。
不是每個懷疑有H1N1的人都需要尋求治療。
當孕婦懷疑感染流感時，應儘早進行抗病毒藥物治療。 懷孕不應被視為使用
zanamivir或oseltamivir的禁忌。(疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引)
http://content.nejm.org/cgi/content/full/358/3/261
我的感想是：
應該會對H1N1感興趣的，應該是從事醫療工作的人員，而不是一般民眾，更別說是什麼快篩團、口罩概念股……
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