A hospice intensivist

http://memo.cgu.edu.tw/Secretariat/news/44/research/research_1.htm 急性呼吸窘迫症候群(ARDS)與高頻振盪式呼吸(HFOV) 急性呼吸窘迫症候群 ( Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS )，最初是由 Ashbaughy 等人於1987年提出，直到1994年，AECC ( American-European .

 作者  Kerrigan (no suprise)                                站內  CHESS  標題  升段賽預賽1  時間  Mon Dec 31 10:39:24 2001 局名： NewGame.1.2001-12-31  .

馬賽魚湯味蕾冰砂香烤布列塔尼小春羊　法國北省鹿肉電　話： 03-2150091地　址： 桃園市大興西路二段61號http://la-anzel.emmm.tw/可以網路.

友善列印 document.write(""); try { mod=news.movie; document.write(" "); } catch(err) { document.write(" "); } document.write(" "); document.write(""); .

禮拜天剛好休息，去看電影，沒有去看強檔的2012，而去萬代福戲院看了這部切：28歲的革命，可惜沒有時間繼續把 切：39歲的告別信一起看完，實在是有未了的感覺。片中感覺是以平鋪直敘的手法記錄CHE如何對抗政府軍的經過，或許因為這樣沒有高潮迭起，沒有感人熱淚或灑狗血的鏡頭，才能真實的表現CHE的心路歷程，而不會變成一個造神運動(最有名的就是魚兒往上游的故事)。裡面最令人印象深刻的話，就是革命家最重要的特質，是愛。令一個就是戰爭要獲勝有很多原因，其中還有一個X，就是士氣，知道自己為了什麼而戰。官方網站有電影的簡介.

這本書在網路上受到廣大的好評。寫得非常精采，令人愛不釋手。書上舉了很多的例子，來證明指數是很難被打敗的，這也更能堅定我們投資指數型基金的信心。例如第4章寫到的--- 稅金再剝你一層皮。作者寫到他做了一個最不受歡迎的演講，舉了兩檔共同基金的例子，來說明稅務成本的重要，請大家在投資時要把稅負考慮進去，因為和報酬有關，如果持有一檔股票一年以上才賣出，就適用長期資本利得稅的稅率，約短期的一半左右。看完這章的重點就是長期投資、低成本、而且要對你買的基金有信心。我看過最有信心的人應該就是基智網上的投資猛將大 如果大家心臟沒有這麼強，還是投資標地分散的指數型基金就好了。例如 Vanguard.

男>女risk factor: obesity, smoking, upperairway abnormal, genetics, nasal congestion, DM在mild sleep apnea的 RDI會比AHI高的原因是因為會有arousal，而不是apnea治療：nasal C PAP, mild到 severe都可以使用。資料來自 uptodate  PolysonographyArousal: body movement, stage changes, or.

圖片來自：http://www.translationdirectory.com/images_articles/wikipedia/Aryepiglottic_2.jpg吸氣時會有supraglottic collapse資料http://www.bcm.edu/oto/grand/08_18_05.htm 白努力定律：管徑越小，流速越快。流速和壓力成反比.所以在laryngomalacia，管徑小，流速快，對管壁的壓力小，所以會有collapse的情形。通常在18個月後就自己好了。http.

  http://www.peopo.org/files/public/styles/full/public/gallery/1818/1818-41551.jpg 畫家施並錫為鄭南榕所作油畫 Burn ICU 病人什麼時候應該做 Bronchoscopy，時常困擾著我們，並且引起爭執，因此我去搜尋教科書上，最好用的不是 Pubmed，反而是 google 大神啊。 http://www.medicine.iupui.edu/pulmonary/fellowship/cases/Huffer.pdf這篇裡面提到的重點很多，結論是最好儘快做bronchoscopy，因為在診斷inhalational.

口試和筆試有不一樣的在於說，筆試就像游泳跑步，他做什麼你也做什麼 。而口試要擔心避免成為被攻擊的對象…… 像以前去比賽一樣：1. 非常早起，以前去比賽的第一輪都是精神不濟。 從早上六點起床，搭車到台大報到，等到真正要考的時候已經11:00。2. 贏得光不光采不重要，對手強不強也不重要，偷吃，偷殺都算贏。不過最後還是和平收場，大家都過了。我那組的case是：1. anterior mediastinal mass，前三個都講cardiomegaly，我說gastric bubble位置有點怪怪的......可惜是錯！被最後一個內分泌科的看出來，廢材只有被轟殺的份。2..

圖片來自：http://www.timesonline.co.uk/tol/life_and_style/health/article6669805.ece http://news.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/0,5047,100302+112009071000216,00.html 小鼠實驗：雷帕黴素延壽三成 2009-07-10 中國時報 潘勛／綜合九日外電報導 .

20090924 (scribd) 20091022 (scri.

  Ankylosing spondylitis (AS) with fibrothorax   HLA-B27 Syndromes http://emedicine.medscape.com/article/1201027-overview包括 ankylosing spondylitis, reactive arthritis (Reiter syndrome ), inflammatory bowel disease, psoriatic arthritis,.

http://www.danielyoung.net/docs/RPGN.gifRenal tubular acidosis Urine/plasma creatinine 大於 40 --> prerenal 小於 20 ---> renalIgA nephropathy: 目前世界上最常見的腎絲球體腎炎(請點:.

Irritable Bowel Syndrome -- rome criteria and manning criteria http://emedicine.medscape.com/article/180389-overviewDrug-induced pancreatitishttp://www.pharmacists.ca/content/cpjpdfs/nov_dec06/druginduced_etookhy.pdf 會引起急性胰臟炎的包括：azathioprine, sulfonamide,.

Bortezomibhttp://www2.cch.org.tw/tumor/drug/drug23.htm為proteosome inhibitor藥物毒性Fludarabine -- 免疫抑制http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_4.htmOxaliplatin -- 週邊神經病變http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_11.htmVinorelbine --白血球低下http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_5.htm藥物機轉Bevacizumab.

因為綠角的關係，我也已經加入海外券商，指數化投資的行列。 這本書的書名，可能會讓人聯想到散戶勝經，但是我先想到的是另一本更貼近的書， 「買對基金賺大錢」。我的投資經歷就如同最常見的散戶，在市場最火熱的時候投入基金的行列。雖然當時已經有接觸了綠角的部落格，但我仍然繼續的追求名牌，閱讀各種投資理財的書、部落格，希望能跟著大賺一筆。直到賠了錢，才知道天下沒有白吃的午餐。這些行為正好於綠角新書裡寫的不謀而合，「太多人以為自己正在打敗另一個無知的散戶，但其實他可能正在和基金公司的經理人交手....」對綠角部落格，我最印象深刻的文章，就是手續費和佣金的差別，赤裸裸的把台灣的基金收費的的不合理彰顯出來，正是所謂「投資界的次等公民」，至於看最多次的文章呢，大概就是海外開戶詳解及firstrade專欄。和部落格相比，股海勝經用更簡單的清晰的文字，把整個部落格最重要的地方整理出來，使讀者可以更快的了解到正確的投資方法，配合書名可以說是絕配。曾經在路過新光三越的時候，看到一個財經雜誌在辦類似基金常識的競賽，其中一個問答就是選擇好基金最常用的方法是什麼？「四四三三」。可惜當時這本股海勝經還未出版，不然正確答案就不是這個囉。(要改選5566嗎？)。再次推薦這本股海勝經給大家，這本書的能夠替你省下的，遠超過區區的台幣200元。或許有人說，沒有買書正是在貫徹低成本投資.

自由時報報導http://www.libertytimes.com.tw/2009/new/sep/11/today-life8.htm過胖列高危險群 優先預防接種 排序可能訂為第9名 〔記者魏怡嘉／台北報導〕衛生署預防接種諮詢委員會通過肥胖為H1N1新流感重症高危險群，並決定將過度肥胖列為新型流感疫苗優先預防接種對象，優先順序可能訂為第九名。 ＢＭＩ值大於35即適用 目前疾管局傾向以身體質量指數ＢＭＩ值（體重Kg除以身高的平方m2）大於三十五為過度肥胖定義對象，例如一名身高一百六十八公分，體重一百零四公斤，其ＢＭＩ值為三十六．八，即可優先施打新型流感疫苗，預計國內約不到十萬人符合條件施打。 疾管局局長郭旭崧表示，美國疾管局將肥胖列為新流感重症高危險群，國內新型流感死亡病例當中，也有一人為過度肥胖者，經過預防接種諮詢委員會開會討論，決定將過度肥胖列入新型流感疫苗優先預防接種對象。 目前預防接種諮詢委員會規劃將肥胖族群與目前第九優先施打順位，即二十五歲以上患有心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等高危險群放在一起，但未來不排除會視情況逐項分開。 郭旭崧指出，過去有研究單位定義ＢＭＩ（身體質量指數）值大於三十五，即為過度肥胖，這是可以接受的數值，但還須預防接種諮詢委員會再做進一步的討論。 就像騜一樣，這個消息我也是看報紙才知道……。其實是聽了病人說才知道，原來真有其事。看了本院重症的病歷，其實也不算太胖，還不到三十五……不過表現都是快速進行的肺炎，肺實質化，沒有什麼肋膜積水，會hypoxemia。http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.htmlhttp://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm大部分的gene來自swine，可以人傳人(large-particle.

2006 糖尿病照護指引下載UKPDShttp://www.dtu.ox.ac.uk/index.php?maindoc=/ukpds/index.php降低血糖對於小血管病變之效果比對大血管病變之效果為好Metformin 為肥胖病人的首選控制血壓越低，complication 越小 骨形成刺激劑http://books.google.com.tw/books?id=5CeZyebOfAQC&pg=PA244&lpg=PA244&dq=bone+formation+growth+hormone+fluoride&source=bl&ots=mpmtsw7b-V&sig=P4xiaqF-b9V3TTLt7q1Mj5cJskQ&hl=zh-TW&ei=xziwSufJH8PUkAWmqdGVBg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4#v=onepage&q=bone%20formation%20growth%20hormone%20fluoride&f=false.

恙蟲病（Scrub Typhus）http://www.cdc.gov.tw/public/Attachment/841311233571.pdf Malariahttp://en.wikipedia.org/wiki/Malaria 嚴重的plasmodium falciparum感染，會產生hypoglycemia三日瘧原蟲是三天，其他是二天。炭疽病 (Anthrax)http://www.cert-la.com/education/CH_Anthrax.pdf所有類型的炭疽病均會在接觸病毒後的七天內開始出現症狀。http://www.bt.cdc.gov/agent/anthrax/faq/signs.aspinhalation.

2007 肺炎指引(線上)台灣感染症醫學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、國家衛生研究院 預測 CAP severity : port score, 較老舊，且sensitivity 較低 社區肺炎CURB-65 0或1分：門診治療CURB-65 大於等於2分：住院治療 PSI 小於等於70：門診治療PSI 大於90：住院治療 http://www.google.com.tw/url?sa=t&source=web&cd=1&ved=0CBwQFjAA&url=http%3A%2F%2Fntuh.sicu.org.tw%2Fupload%2Fsicu_protocol%2Ff115305.doc&ei=uX71Tb3oAoTuuAPB94DoBg&usg=AFQjCNED3LbB62rmwJFofYm458wHNH-S5Q 肺部感染指標（CPIS） 診斷肺炎可信度不如預期可當做使用抗生素長短的參考 Legionella.

Elevation-dependency test for occlussive peripheral arterial disease http://books.google.com.tw/books?id=uMjmzn-G_j8C&pg=PA3&lpg=PA3&dq=elevation+dependency+test+peripheral+arterial+disease&source=bl&ots=6eqrpmEe3b&sig=CQBtnY16GFyyzItkGXxlb2BD4Rs&hl=zh-TW&ei=Ls-dStSqEoOVkAXs1-TdBA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1#v=onepage&q=elevation%20dependency%20test%20peripheral%20arterial%20disease&f=false aspirin,.

前衛出版社 台灣大風雲   台灣大風雲，邱家洪著。描述從二戰時期到西元2000年，在台灣這塊土地上的情感。主角林金地，我不知道是不是真有其人，從一個農夫，到最後為台灣的民主奮鬥，正好見證了這塊土地60年來的風風雨雨。作者的自序寫到六十年中，「台灣歷經橫征暴斂的殖民統治、專制政權的獨裁荼毒，乃至白色恐怖的肆虐、迫害，虎去狼來，風起雲湧………」這本書的可貴之處，在於能夠喚醒我們的台灣意識。這個不是簡單的事，不是改改名字，把中正紀念堂改成自由廣場，或是把蔣公銅像砍掉就代表台灣的民主又往前了一步。(事實上像中壢火車站前還是有銅像)。以前大學裡也有人創辦法台灣文化研究社(當時我是提不起任何興趣去知道他們在幹麻)，可惜我畢業後再去追蹤，已經倒社了。要帶給大家感動，認同台灣不是簡單的事。另一個性格鮮明的角色是福田公醫，他是日據時代政府認可的公醫，在當時看病是要先交保證金的，在第13章中當時的保正李水土被美軍的子彈打到，送到福田醫院，流血過多需要做手術，要交四百圓的保證金，這在當時是一筆大數目。李水土的兒子不合，只有一個拿出二百圓來，最後因病情惡化斷氣。只好趕快留一口氣回家。當時的醫師唯利是圖，眼中只有錢，泡一缸藥水就可以買一分田。看在現在同樣畸形的醫療(唯利是圖，沒有錢就不能開刀.

根據NEJM寫到Chest-Tube Insertionhttp://content.nejm.org/cgi/reprint/357/15/e15.pdf需要使用較大size的情形為Large pneumothorax in patient in unstable conditionPatient receiving mechanical ventilationSecondary pneumothorax http://www.authorstream.com/Presentation/liza_zpr-145839-chest-tube-drainage-education-ppt-powerpoint/這個連結的結論也相同如果是單純的pneumothorax，使用較小號的.

血淋淋的鏡頭http://www.youtube.com/watch?v=fDCsp1atehU&NR=1網友整理http://www.wretch.cc/blog/javator/15686676這是以前的台灣 還是以後的台灣呢？或者都是……http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR3/4977537.shtml她的名字叫奈妲（Neda），在波斯語中意為「聲音」。16歲的她在伊朗街頭反政府示威中遭槍殺，血淋淋的畫面透過網路傳遍全球，讓她成為伊朗人爭民主的象徵。 長相清秀的奈妲穿牛仔褲和白色慢跑鞋，20日和父親一起參加德黑蘭街頭的和平抗爭。突然一聲槍響，奈妲疑似遭狙擊手一槍射中心臟，她中槍後一臉驚恐，鮮血迅速從口鼻冒出，隨即在父親懷中過世。一名旁觀者可能是用攝影手機拍到奈妲死亡片刻的畫面。一個在荷蘭的伊朗僑民最先將這段畫面放上他的Facebook網頁，據稱是想搶救奈妲的一名德黑蘭醫師所提供。他說奈妲的全名是Neda.

(B) 2. 下列為目前美國FDA核准治療類風濕性關節炎之生物製劑(Biologics),請問哪一種主要作用機制是經由抑制T細胞的活化? A.Etanercept B.Abatacept C.Adalimumab D.Rituximab E.Anakinra http://www.tsim.org.tw/exam/exam97/q9.htm RA 用藥:1.Etanercept 恩博 可和TNF結合，抑制TNF發炎反應2.Adalimumab : fully human antibody.