A hospice intensivist

http://memo.cgu.edu.tw/Secretariat/news/44/research/research_1.htm
急性呼吸窘迫症候群(ARDS)與高頻振盪式呼吸(HFOV)


急性呼吸窘迫症候群 ( Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS )，最初是由 Ashbaughy 等人於1987年提出，直到1994年，AECC ( American-European consensus conference ) 將此疾病正式命名並定義如下：ADRS為急性肺傷害 ( Acute Lung Injury, ALI ) 的最極端表現，其臨床診斷依循如下：( 1 ) 急性發作 ( 2 ) 胸部X光片兩側肺浸潤 ( 3 ) 肺動脈楔壓 ( Pulmonary artery wedge pressure, PAWP ) ≦ 18mmHg 或無左心房高壓 ( 4 ) 氧合機能失常－PaO2／FiO2 ≦ 300mmHg 為ALI， ≦ 200mmHg 為 ARDS

ARDS的限制
1. PaO2/FiO2 在低FiO2時 無法反應shunt大小。受不同次的ABG影響
(2014-1-26 update: 若要以AaDO2來比較病患ARDS的改善與否，可以把FiO2都調到100%來比較)  
2. CXR準確度？
3. PAWP 受PEEP影響。而且此標準會排除同時有ALI + cardiogenic pulmonary edema.

ARDSnet 2008 Ventilator Protocol Card

Tidal volume: 6ml/kg predicted body weight
RR<35
pH goal: 7.3-7.45





PEEP: high PEEP沒有改善mortality,可能因為被alveolar overdistension 抵銷

HFOV:
Prone ventilation: pleural pressure gradient 較低
inhaled NO, surfactant: 對outcome無幫助
Corticosteroid: no survival benefit


Lung injury score
An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome
American Review of Respiratory Disease, Vol. 138, No. 3 (1988), pp. 720-723.