CXR 胸部x光判讀 cryptogenic organizing pneumonia

Bilateral consolidation and ground glass
preserved lung volumes
opacities may be migratory

DD: lymphoma, BAC (not predominately subpleural), chronic eosinophilic pneumonia, lung cancer

Reference: Diagnostic Image Chest

CXR 胸部x光判讀 condition mimic ARDS

Pneumonia (bacterial, fungal, viral...)
cryptogenic
malignancy
pulmonary vascular disease

aspergillus pneumonia

Adenocarcinoma

--------
BAL:
early ALI/ARDS neutrophilia
resolution macrophage
eosinophilia acute eosinophilic pneumonia
lymphocytosis acute hypersensitivity pneumonitis
acute BOOP

2015-12-24 update:
Some authors called them "pseudo-ARDS"

The ten diseases that look like ARDS 

2016-4-27
"Imitators" of the ARDS: implications for diagnosis and treatment.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15078770

CXR 胸部x光判讀 idiopathic pulmonary fibrosis

Reticular nodular pattern
mid and lower predominent
lower zone volume loss

subpleural and basal reticular pattern, with honeycombing

DD with
asbestosis, chronic hypersensitivity pneumonitis


Reference: Diagnostic Imaging Chest

令人無言的署長

http://www.nownews.com/2010/12/13/91-2672993.htm

楊志良：二代健保案14日不會闖關　國民黨內還要做個處理(2010/12/13 15:42)

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  立委轟楊志良下台，衛生署長楊志良表示：該下台就該下台。

記者陳思穎／台北報導

「二代健保案」7日在立法院闖關失敗，衛生署為此積極與國民黨團溝通、提出修正版本，國民黨中央政策會執行長林益世日前預估最快本周二（14日） 就可闖關，不過，衛生署長楊志良今（13）日下午與國民黨團開完會後表示，「（14日）不會（闖關）！黨裡面還要做個處理」，且目前沒有訂出時間表。

楊志良今日中午在財政部等相關部會陪同下，再度於行政院內與部分國民黨立委溝通，會後楊志良前往立法院出席衛環委員會，接受立委質詢。

楊志良在立法院表示，開會中已達成相當的共識，將保留一代健保的優點、納入資產所得、針對「家戶」進行著墨等，不過，詳細的條文與計算方式還需要 一些時間才能確定，「今天不會有答案！條文什麼的要花一點時間！」

對於媒體詢問此是否為「一代健保改良版」，楊志良則強調，「不是！是『二代』！你問所有的委員，『都是二代』！」

原 文網址: 楊志 良：二代健保案14日不會闖關　國民黨內還要做個處理 | 頭條新聞 | NOWnews 今日新聞網 http://www.nownews.com/2010/12/13/91-2672993.htm#ixzz17zLw9GwU


楊不是早就說過要下台了嗎？
他講過的話到底什麼時候會兌現？

台新舊衛生主管交接 新官上任後首要追討健保費
http://news.sina.com 2009年08月06日
中新網8月6日電 據台灣《聯合晚報》報道，台當局新舊任“衛生署長”6日下午交接，“新任署長”楊志良是健保專家，他表示，上任之後首要任務就是向台北市府追討347億元 的健保費補助款。他強調，這件事一定要解決，否則他無法向其它縣市、雇主及被保險人交代。

　　楊志良還説，就任“衛生署長”之後，他如果不追討欠款，就是違法瀆職，要面對“監察委員”的彈劾，這是天經地義的事，所以他沒有其它選擇，沒有 第二條路好走，一定會追討到底。台北縣、高雄市的健保欠款，也會一併追討。

　　對於催討台北市府所累積的健保費補助款，楊志良似乎一點都不手軟，比前任“署長”葉金川還要強硬。他強調，台北市府不還錢，就是占所有被保險人 的便宜，“這筆錢非還不可。”

讀書心得 夠了 enough

書的封面寫的是"基金之神John Bogle寫給中產階級的快樂致富學"。
其中的一章標題是「投機太多，投資太少」
這裡一舉道破金融市場的本質，你想賺投機的錢，還是投資的錢

投資、把重心放在提高企業的內在價值
投機、在於短期買賣，預期他們買的股票將會漲得比別人兇，別的投資人也會跟著提高他們的「預期」。

兩者看似大不同，但也有相同之處，就是對於散戶來講，不論要找到好的公司、或是找到市場熱錢追逐的標的，都很難。

CXR 筆記 Pulmonary nodules

Rounded opacity :

skin tumor
rib enostosis
pulmonary nodule
intelobar effusion
pleural tumor


Pulmonary nodules

1. Neoplastic: carcinoma, metastasis, lymphoma
2. Infection: TB, aspergillosis, septic emboli,
3. Connective tissue disorder: rheumatoid nodule (wax and wane)
4. vascular: AVM (lobulated mass, feeding and draining vessel)
5. Pneumoconiosis, sarcoidosis (bilateral hilar lymph node enlargement) . ...


資料來源: Radiology of chest disease

９９年度胸腔暨重症醫學專科醫師考試『內科影像學考試』答案

1. Right A-V malformation

2. Bilateral bronchiectasis with partial LLL collapse

3. Old TB, Bilateral, with RUL mycetoma

4. a. Pulmonary TB with left hydropneumothorax

b. Right perihilar lung cancer with lymphadenopathy

5. Right pneumothorax with tracheostomy, CVP insertion and lower lung infiltrations

6. Pulmonary embolism with infarction (decrease in left lung markings)

7. Right subphrenic abscess, right skin fold

8. Right middle lobe collapse, left skin fold

9. Tracheal tumor

10. Reconstruction, RUL TB

11. Sarcoidosis (hilar and mediastinal lymphadenopathy)

12. LUL collapse (Endobronchial TB)

13. Pancoast tumor with right 3^rd rib destruction, right pleural thickening

14. Pulmonary alveolar proteinosis

15. Left pneumothorax, LAM

16. Osteochondroma

17. Pulmonary sequestration, left (lesions with air-cysts)

18. Pulmonary cryptococcosis

19. Diffuse panbronchiolitis

20. Achalasia

21. Right cervical rib

22. LA myxoma with acute pulmonary edema

23. Neurofibromatosis

24. Pneumoconiosis

25. Sarcular bronchiectasis

26. Congestive heart falilure (cardiomeagly, pleural effusion)

27. Aortic dissection

28. Lung cancer with pericardial effusion, left pleural effusion and mediastinal lymphadenopathy.

29. Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema

30. Anterior mediastinal tumor (thymoma)

31. Esophageal Ca

32. Hiatal hernia 33. Esophageal Ca with lung metastasis

讀書心得 鈔票的重量

以前我也寫過一篇心得，有關於綠角新書 股海勝經 ，綠角以及其他有關隨機漫步理論的人，都認為沒有人有選股技巧的，同樣的觀念在投資顧問怕你發現的真相一書裡，也有針對股神 巴菲特是一個偶然，還是機率所產生，提出他的看法。提到股海勝經一書，是因為寫推薦序的人，正是總幹事黃國華，當時我想對綠角出一個問題，你認為
" 總幹事是否有選股技巧？他的投資組合是否能超過大盤？"

如同總幹事自己提到的，這本鈔票的重量，是他從事寫作以來最精采的經典作品。每次 遇到這類的標語，總是必需再次檢視這問話的真實性。一般來說，第一本書，第一片唱片，可能都是一個作家、或一個歌手最嘔心瀝血之作，很多歌手往往後來的專 輯都是芭樂歌，或成為一片歌手。以這個標準來看，總幹事的書，除了已經買不到的，我都有蒐集，不過上一本「我願意為你解盤」，太過散文，很多零散的小故事，雖然不貴，但是 在書店看過後還是沒有下手。

但看完這本鈔票的重量，可以感覺到，確實，這是一部總幹事的巨作！總幹事擺脫不了財經作家的命運，這是一本「經典」的財經書藉。裡面令人印象深刻的，例如投信狂戰士指標(狂戰士在星海爭霸玩家會聯想到zealot，不過和berserk一樣都是以近身攻擊為主。)或是總幹事長期研究投資的一個精華：「散戶的 現金需求，不像那些長期論者有著源源不絕的現金收入。」以及最前面part 1，等等，都值得大家細細品味。

最後，引用股票作手回憶錄裡的一段話「有經驗的傻瓜，他做過研究，不是研究市場本身，而是研究更高級傻瓜所說的一些市場評論......老手能言善道的嘴吧說出來所有禁忌事項，他都一清二楚，只是不知道主要的一條禁忌，就是不要當傻瓜！」看懂這本鈔票的重量，不見得讓你賺得到錢，肯定的是，可以讓你不要當一個傻瓜。

讀書心得 發現我的天才

這個部落格網站上推薦的書 發現我的天才

裡面提到要儘量利用自己的天賦，而不是著重於改善自己的弱點。這解決了我一直以來的疑問。人的總明才智是否生而平等。事實上，每個人都有自己的天份，聯考考的好的人，就是比較有考試的天份，或者說是「開竅得早」。

有始有終－－精力旺盛的實踐者

好學不倦－－活到老學到老的「終極學生」

實事求是－－善於分析的智者

嗜好收藏－－惜物如命的收藏家

愛動腦－－看看別人，想想自己的獨行俠



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2014-1-1 update:
參考葉丙成教授部落格：
除了一些極少數很特殊的行業之外，這個社會不需要那麼多會考試的人 

電影 玩具總動員3

沒有看過 玩具總動員 1, 2，就去看 3會有一些地方看不懂
像三隻眼睛的小綠人，只會說爪子，還把大家從垃圾場裡救回來了
原來在第一集裡他們是在夾娃娃機裡的，爪子是他們的主人，決定誰留下來誰離開……


看網路上說很多人看了都哭了…… 很可惜，應該先看過前兩集再去看的……
不過如大家說的，這部片是給大人看的，小孩長大成為大人，有更多的煩惱，不能像以前一樣無憂無慮的玩玩具
更扯的是，連玩具都有階級之分，在孤兒院，新來的玩具被分配到給年紀小、只會摔、敲打玩具的小孩玩。

人是否是生來平等？ 答案似乎是很明顯了

電影 錢不夠用 2

〈獨家〉台灣最長壽電影　「錢不夠用2」播一年

一部新加坡電影，台灣一家二輪戲院，整整播了一年；電影情節描述母親和3個兒子，業者說，這讓他想到自己，為了提醒更多人應該及時行孝，他買下台灣35釐 米影片的公開放映權，戲院連續365天播放同一部片子，創下台灣記錄。 電影對白：「我要回家，我不要住這邊，這麼遠，阿輝啊！」 媽媽不想進安養院，兒子內心掙扎，最後媽媽住進加護病房，孫女車禍重傷，送到同一家醫院，但血只有一袋。
電影對白：「你說，這袋血要給媽媽？還是你女兒？不要這樣，現在這個時候你要我…，2個都是我的親人。」 新加坡電影「錢不夠用2」，深刻刻畫母親和3個兒子之間的親子關係；這部片去年5月在台灣上映，台中一家二輪電影院，現在還在公開播映，再3天就整整播一年了。
二輪戲院業者黃炳熙：「他們還笑我，這個戲院的老闆有點『秀逗』，哪有演這麼久？其實在我內心，會心裡想，就是有這麼多觀眾熱愛它。」 老闆的堅持，讓「錢不夠用2」，成了台灣電影院最長壽的一部片，有3萬人次看過，票房50萬；但換成一般二輪片，365天已經播了16部，累積票房估計140多萬，戲院等於少賺了100萬；老闆不計成本，因為他感覺，這部片就像為他拍的。
黃炳熙：「(媽媽)幫人家洗衣服，到菜市場賣賣菜，很清淡的生活。」 老闆小時候家裡環境不好，電影劇情讓他特別感動，於是花了10萬，買下台灣35厘米影片的公開放映權，到處公演，甚至開放團體免費看；他說，賺錢不重要，只希望大家看完，回家後更孝順父母。


回台中時，想去萬代福看電影，挑來挑去看到這則新聞，不過後來沒時間去電影院，只好回家租DVD來看。
「你坦白講，我媽能撐多久？」
我們每天都會碰到這種問題，事實上，台灣便宜又大碗的全民健保，解決了很多這種的問題，劇中住一天ICU要8000新加坡幣。哇等於18萬新台幣，也對劇中的三兄弟造成很大的經濟負擔。最後他們的mother自拔管，把血留給孫女用。才解決了他們三兄弟的問題。我們的RCW，一個月貼2萬多塊，就造成很多人的負擔了，也讓有些鑽漏洞的人，用重大傷病一直待在醫院裡不肯轉出。也有不少病患在ICU，已經是末期患者，但是因為習俗，或是有親人在美國，一直要醫師使用呼吸器、升壓劑等等，撐到鬼月過去，或撐到家屬來到。

一切都是制度問題。

對於全民健保，我們應該著重的是制度面，而非抱怨保費又漲了，或是醫師薪水又低了。
全民健保的本質和所有的政策一樣，是資源的重分配，把納稅人口袋的錢拿出來，交給特定族群花用(洗腎患者、癌症患者......)。醫師的角色只在於資源的分配，理想情況下用有限的錢幫助最多的人，但是並沒辦法改變在這個扭曲制度下，民眾救醫的選擇…....


不過一般人的觀影重點應該不是這些，這是一部「親情無價」的片子！！

獵豹財務長投資魔法書 讀書心得

當初在初版的時候就購入了，還買了12本(還是10本？)
重點摘要
1. ROE
2. 負債比率
3. 股本形成
4. 自由現金流量
5. 累計營收年成長率

不過這些方法也算是複雜，還有一個缺點，就是沒有總體經濟的入場點。

最重要還是要自己有一套準則，不然像空手的勇氣出版時間正是台股的低點……


其他高手的技巧:
季線之下不做多兩點控盤。停損點，獲利點。

賣出：
雙均線向下時，EPS連2季衰退時

BRONCHOALVEOLAR LAVAGE 整理 ( BAL 支氣管肺泡灌洗)

摘自 Mason: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed


Pulmonary Langerhans' cell histiocytosis : Langerhans’ cells, staining with antibodies against CD1a

Lymphocytic interstitial pneumonia: T-cell lymphocytosis

Cryptogenic organizing pneumonia: lymphocytes (20%–40%), neutrophils (10%), and eosinophils (5%), CD4/CD8 ratio usually decreased.

Sarcoidosis: CD4/CD8 ≥2

Hypersensitivity pneumonitis: CD4/CD8 <1

Asbesto: asbesto body (ferruginous bodies)

Diffuse alveolar hemorrhage: Hemosiderin-laden macrophage

Alveolar proteinosis: periodic acid-Schiff lipoproteinaceous material

eosinophilic lung disease: ICEP (eos >40%), IAEP (eosi >25%)

asthma severity 氣喘嚴重度 and asthma control

Asthma severity 2007

Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma (EPR-3)
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf



Asthma control GINA - the Global Initiative For Asthma
http://www.ginasthma.org

EPR-3 與EPR 2 對severity 的差別多了FEV1/FVC。

disease severity 與 是否容易control是不同的兩件事。

如同肺功能不應該與GOLD severity混為一談，因為一個是客觀的數據，一個是disease severity

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2014-8-1 update:

氣喘藥物療法

台灣良心還是跳樑小丑

眼淚劇照

楊志良：僱傭關係說不清 長庚將降為地區醫院

更新日期:2010/07/14 04:11

〔記者王昶閔、魏怡嘉、洪素卿、鄭琪芳／綜合報導〕長庚醫院一再堅稱與院內主治醫師為「駐診拆帳」的合夥關係，衛生署長楊志良（資料照，記者王藝 菘攝）昨日重話痛批長庚是遊走法律邊緣，兩週內若未解釋清楚，衛生署將取消其醫學中心資格，使其連降兩級成為地區醫院，將會直接影響其健保給付等級。

衛 生署醫事處處長石崇良指出，衛生署將清查長庚醫院醫師人力，若違反「醫療機構設置標準」，長庚就必須關院。

健保局醫管組組長蔡淑鈴表示，健 保每一項支付標準都有三個支付點數，醫學中心最高，其次是區域醫院，最低是地區醫院，由於支付標準各細項間相當複雜，無法舉例一概而論，如果長庚被降級， 由於長庚病患很多，營收結果將如「天」與「地」，差很大。

長庚將向衛生署說明

長庚醫院則表示，從開辦以來即已規定醫師必須在 長庚專職從事醫療服務，詳細作業方式將會向衛生署進一步報告說明。

長庚醫院先因超收院內醫師健保費，林口院區日前遭健保局開罰一．五億元，最近又被檢舉，疑似 把雇主該負擔的七成勞保費，轉嫁給主治醫師；由於長庚一再堅稱與醫師是合夥關係，罹患感冒的楊志良昨日抱病召開臨時記者會，明白指出，若長庚堅稱是合夥經 營，因不符「醫院評鑑基準」，將被連降兩級成為地區醫院。

衛署︰長庚有兩本帳

長庚醫院的主治醫師長期以駐診合夥人的身分報稅，所得稅可打八折，根據財政部規定，以駐診拆帳制報稅須為「零底 薪」，但醫事處長石崇良表示：「長庚在醫院評鑑中所呈現的資料，醫師有基本薪資，並非零底薪，長庚顯然有兩本帳，不是欺騙國稅局，就是欺騙衛生署。」

楊 志良激動地說：「醫院接受評鑑時，就是僱傭制，報稅時，卻又變成合夥制，怎麼可以這樣？」醫院評鑑基準要求醫院訂定合理的基本薪資，如果長庚採取零底薪的 合夥制度，此一項目不合格，就不能成為醫學中心。

楊志良指出，除了長庚醫院外，還有很多醫院也在遊走法律邊緣，嚴重侵蝕了民眾的醫療照顧與 保障，衛生署已全面清查完畢，「等處理完長庚，其他醫院就知道怎麼做了」。

財政部賦稅署表示，如果長庚醫院有兩本帳，要看衛生署認定哪一本 帳是真的，若確認是「僱傭關係」，就要追溯五年補稅。

賦稅署官員說，如果醫師收入屬於「薪資所得」，申報綜所稅時只能扣除薪資扣除額（目前 為十．四萬元）；若是「執行業務所得」，可以先扣除二十％後再課稅。以月收入三十萬元醫師為例，一年稅額相差近二十萬元，追溯五年就要補稅近百萬元。

至 於長庚醫院疑似將勞保費轉嫁給主治醫師負擔，勞保局表示，會將相關證據移轉給地方主管機關查證，以勞基法不完全給付工資懲處。但因醫師並非勞基法的適用對 象，短期內，醫師將不會納入勞基法保障，恐難以勞基法開罰。

台灣勞工陣線協會秘書長孫友聯表示，勞委會此舉形同「棄守」，根本就是放縱企 業、規避雇主所應負擔的勞保責任，在長庚醫院事件中，勞政主管機關從上到下都顯得十分遲疑，表現還比不上楊志良署長


有了部落格後，官員的一言一行，都必需被檢視他們的一致性
當初蘋果日報以台灣良心在頭版報導時，筆者對於很多人大力的讚揚非常不解，因為署長新官上任時說要討回北市健保費根本沒有實現。結果3月的時候說要請辭，還說台灣頻繁選舉、禍國殃民。
http://oldxeng.blogspot.com/2010/03/blog-post_10.html
若請辭真的說到做到，我們會欽佩他。事實證明署長說的一件都沒做到過…


不論說話有沒有誠信，這種手段，讓人想到鄭文堂所導的眼淚，是一部好看的電影，當然還比不上海角七號這種大作。
裡面講到的刑求，對比於降級為醫學中心這種手段，可以說是如出一轍。這時要送一句總統的話給署長「別在刑求時抽菸」……

浪費時間的行為

http://udn.com/NEWS/ENTERTAINMENT/ENT1/5711573.shtml



索馬利亞球迷看世足 沒人敢出聲

【中央社╱台北14日綜合外電報導】
索馬利亞反政府伊斯蘭民兵組織，嚴禁控制區內居民觀看電視轉播的南非世界盃足球賽，違反者立加逮捕並施以鞭刑，迫使球迷在家偷看轉播時，不但得關掉電視聲 音，還得全體鴉雀無聲，以防聲浪外洩招來橫禍。
據外電報導，索馬利亞伊斯蘭民兵份子今天以觀看電視轉播世足賽罪名，在首都摩加迪休的控制區逮捕了30人，包括一名15歲少年。其他媒體則報導有14名年 輕球迷被捕。
目擊者說，在首都附近的阿夫戈耶鎮（Afgoye），隸屬伊斯蘭武裝組織「伊斯蘭黨」（Hizbul Islam）的民兵昨晚衝進兩家民宅，當時球迷正在觀看德國與澳洲隊的比賽。
伊斯蘭黨發言人說：「看比賽毫無價值，只是浪費時間和金錢。」
在首都摩加迪休（Mogadishu）叛亂份子控制的地區，沒有大型螢幕或供公共觀賞電視節目的地方，只有在非洲聯盟（African Union）和平部隊派駐保護政府的一小塊區域，球迷可以放心的觀賞電視轉播球賽。
在這些地區之外，運氣好的人可以在家裡觀看衛星電視轉播，但他們必須小心，成群武裝的伊斯蘭叛亂份子，在到處彈痕的街頭上，四處搜尋偷看比賽的人，被抓到 就得面對嚴厲的鞭打。
一名球迷告訴媒體記者：「我們偷偷的看，關掉聲音，大伙鴉雀無聲的看，害怕聲音外洩引來麻煩。」
他有點幸災樂禍的說：「昨晚有許多朋友被抓，但我們這一群可看完了全部比賽。」
索馬利亞激進民兵組織施行嚴苛的伊斯蘭法已有多年，禁止首都的電台播放音樂，居民電話不得有音樂鈴聲，門鈴也不得有音樂，跳舞也在禁止之列，作法類似塔利 班組織統治阿富汗時期的手段。
【2010/06/15 中央社】

浪費時間的行為？

台大正妹當展場女郎？校長嘆可惜

更新日期:2010/06/05 13:22

（中央社記者陳清芳台北5日電）畢業季，求職季，傳出有台大正妹當展場女郎，台灣大學校長李嗣涔看不 下去了，他今天說，台大學生只靠外貌，「感覺很可惜」，不過，他倒不反對台大生替人提公事包和開車。
對於網路流傳台大有13妹，長得很漂 亮，李嗣涔說，他不知道這個網路消息；不過，對於台大正妹到展場當show girl（展場女郎），他認為，以台大學生的能力，大可以找到更有內涵、更能展現天分、更有發展性的工作，以外貌去謀職，感覺很可惜。
先前 傳出有富豪願出高薪聘用台大高材生，但工作是替老闆提公事包、開車。李嗣涔說，如果真有台大學生願意做這份差事，他會尊重。
他並表示，做為 長輩的，都是對下一代看不順眼，就像他對兒子老是坐在電腦前看不順眼，可是他兒子在社團活動中的創意令人讚賞。時代不同了，以前是聰明加努力，現在卻要靠 創意，希望新鮮人要發揮創意，強化競爭力。
各公司行號對大學畢業生的新人普遍起薪是新台幣2萬3000元，今天有不少台大畢業生受 訪時表示，理想月薪是4萬到5萬元。對此，李嗣涔說，只能祝福社會新鮮人能找到給得起心目中薪水的工作。990605

把個人的觀點強加投射在其他人的身上，在多元化的社會，是很原始的行為，可惜我們台灣正是如此。
"萬般皆下品，唯有讀書高"
"ECFA非簽不可"


校長的水準，也沒比索馬利亞海盜高明......

2014-7-27:
海盜搶劫貨輪，還被拍成電影 怒海劫

2010 法國 凡爾賽宮

車站下車囉~~ 3月下對我們來說還是冷


大門口，還沒到排隊買票的地方，在這邊的心得就是腳很痠，天氣很冷



天花板的裝飾，真是壯觀！尤其是國王和皇后的那幾間，公主的相較之下就小巫見大巫~~


戰神，國王要維持的君權，當然要把自己比為神囉



拿破崙的加冕


餵公子吃餅



此時花園裡冷風吹來，真的是飢寒交迫…… 沒見到盛開的花朵，我都要先枯萎了

Tizzy Bac 我想你會變成這樣都是我害的

想不到這麼好的專輯，竟然錯過了6年！

記得最早知道tizzy bac，是在貢察海洋音樂祭看到他們，音樂很不錯，而且是少見的女主唱。後來才知道他們是海洋音樂大賞，讚！那一屆海洋音樂祭聽到什麼樂團，我居然完全忘光光了！！(該不會其實是在電視上看，其實沒去過吧？)。後來H肥借我他們的CD，也的確是很好聽，最喜歡的歌是想要得不到……

後來這張專輯出來，雖然有在唱片行看到，不過封片實在太不起眼了，完全提不起興趣，連在網路上都沒有點閱過。直到第三張專輯出來…哇，一張專輯要賣快400塊，比閃靈的新專輯還貴，當然也是下不了手。直到H肥在他的facebook上推薦婚禮歌手，聽起來還真不賴，連我老婆都說好！所以去買了最新的這張專輯來聽。

如果看見地獄，我就不怕魔鬼，每首都是好歌，不過總是讓人想，這個賣得比閃靈還貴(我真是個吝嗇的人……藝術是無價的……)。看到ptt上有人拿這前後兩張專輯來比較，所以又去買了我想你會變成這樣都是我害的

第一首放下去，無法形容的震撼！
台灣的搖滾樂，一點都不輸歪國仁

不斷的連續播放，就像回到當初聽到Paranoid Android 一樣..........

20100323 巴黎前往安錫 (annecy)

在網路上看到大家拍的安錫照片，美不勝收，所以這次也計劃前往安錫
先上TGV網站訂票
http://www.tgv-europe.be/en/
訂prem's 的票有的較便宜，可是不能改時間，這一天遇到法國人罷工，真無言，火車原訂是早上九點多的，這下要到下午1點50分才有車了……





這家是豆豆先生去吃的那家！！


下午六點到了安錫，可是來不及到 chamonix 了，下次有機會再去遊湖……


小島宮



http://www.bbc.co.uk/zhongwen/trad/world/2010/03/100323_french_strike.shtml

法國公交教育系統雇員大罷工

工會聲稱，罷工是為了保衛就業、購買力和退休福利制度，並抗議右派政府相關改革，國內交通服務及公立學校方面尤其受到影響。

在首都巴黎的示威隊伍於當天下午從共和國廣場遊行至東面民族廣場。

法國國營鐵路公司員工工會宣佈，罷工行動於當地時間3月22日晚上8 時正式開始，至24日早上8時完結。

行走巴黎連周邊郊區的大巴黎區列車 (TRANSILIEN ) ，只有一半投入服務；其他外省的跨區快線列車 (TER ) ，則有35% 至75% 服務；國內高速火車(TGV ) 有65% 行走。

2010 法國 巴黎 住宿 Ibis paris bercy

這是bercy village 不是旅館







從地鐵站出來會經過，但不是bercy站，是 Cour Saint-Émilion

這次最後三天住的旅館，二星級的。一次三個晚上優惠一晚63 EUR，早餐一個人7.5 EUR.房間也很乾淨，也有吹風機。

這樣住宿和一些民宿的價錢差不多…最好的地方是在地鐵14號線，上下都有手扶梯可以搭，提行李不用煩惱。

早餐都大同小異，麵包，果汁，牛奶，吃久了還是會膩....

Ibis Paris Bercy Village 12ème

Tel : (+33)1/49280606 | 19, place des Vins de France - 75012 PARIS

台灣良心？ 辭官可要說到要做到

台灣良心 楊志良敢嗆：頻繁選舉 禍國殃民

http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32350633/IssueID/20100310

【綜合報導】因遲未能調漲健保費解決健保財務危機、憤然請辭的衛生署長楊志良，昨發表以「頻繁選舉、禍國殃民」為題的200多字聲明，痛批連年選舉常導致 重大政策停擺。他更表示願拿出100萬元及進行募款，推動公投限制選舉頻率。民眾稱許楊志良為「台灣良心」，更有民眾響應捐款支持公投；學者也認為他有膽 識、敢建言。

楊 志良（63歲）去年8月6日就任衛生署長以來，在內閣民意支持度最高，但每逢國民黨敗選，黨內人士總將敗選矛頭指向他要漲健保費。他昨寫下聲明，指「連年 選舉，割喉競爭，為求勝選，即使對多數人有利的政策，恐少數人受影響，選票流失，因而步。僅三數名立委補選，上至總統都得前往輔選造勢，因『沒有政權， 一切免談』。政治人物常因此置國家政務不顧。只要選舉，各部會重要政策就得停擺，不利國家長遠發展。」

今天蘋果日報的頭版標題竟然是這個！？

台灣良心？若要說醫界良心，謝炎堯寫的文章見地比他好太多了

2009-08-07

追討健保費 新官上任不手軟

http://n.yam.com/chinatimes/politics/200908/20090807202228.html

政治人物最缺乏的就是誠信！？

為維護民眾健康，力挺「健保不能倒」
呼籲社會各界理性面對健保財務危機

http://www.tma.tw/meeting/meeting_01_info.asp?meete_id=3169

全聯會聲明:為維護民眾健康，力挺「健保不能倒」呼籲社會各界理性面對健保財務危機 中華民國醫師公會全國聯合會

全民健保不僅是全體國民健康防護網，也是社會安定的重要基石，尤其有些原屬社會福利醫療項目歸屬於全民健保給付後，「健保不能倒」已然成為全民一致的共 識。但這些年來健保財務缺口解決方案一直苦於無法跳脫政治力介入的緊箍咒，導致依法調漲健保費率成為歷任衛生署長最頭痛的施政問題。

健保費率之調漲，立法院原先制定的健保法即有明文訂定專業性的完善調整機制，衛生署本來只要依據健保法執行即可，但在各方政治勢力干預下，「健保費率不能 漲」遂成為政治角力的最高準則。長期以來社會各界一直未能理性實際面對健保財務虧損甚至破產及可能因而導致民眾健康照護失能的嚴重性，一再延宕解決問題的 契機，讓健保財務失衡持續惡化而病入膏肓。

近年來媒體與社會輿論更不時以誇大言詞，大幅報導藥價黑洞等問題，誤導民眾，以抗拒對健保財務體制的改革，殊不知歷年健保局每次調降藥價費用，皆已回歸於 醫療品質提升方案，諸如加速新藥之引進，放寬給付癌症治療藥、抗病毒治療藥物、降血脂藥物等，以嘉惠病患，減少民眾自費醫療的負擔，增進民眾醫療權益。近 年來醫療費用之快速增加，實乃因人口老化、人口自然增加、重大傷病及罕見疾病人口增加、新增藥品與新醫療科技給付等因素所造成，希望民眾能夠理解事實。依 據衛生署統計，國人平均餘命民國94年男性為74.4歲、女性為80.8歲，民國98年男性提升至75.88歲、女性提升至82.46歲，這就是全民健保 醫療照護提升生命期的最佳佐證。

衛生署楊署長8日下午閃電請辭，表明難能達成行政院「維持75％民眾不調整健保費」的政策要求，本會對楊署長為搶救健保負責盡職、鞠躬盡瘁之精神深表欽佩；並對楊署長呼籲社會各界必需理性面對健保財務缺口之事實，深表贊同與支持。

如楊署長所言，許多民眾似乎不能體會台灣健保在國際社會上所得到的尊重及艷羨，反倒是對於制度無止盡的批評及對於增加保費頑強的抵抗。本會呼籲政府與社會 各界應理性面對已經嚴重惡化的「健保財務」問題，讓衛生署長依法行政以解決健保沉痾，全心戮力守護全體國民生命健康，如此才能讓國內外稱羨，奇蹟似的台灣 全民健保制度能永續經營，維持不墜。(99年3月10日)

我看醫師公會也是完了，應該與民眾站在同一線的，竟然跑去和一個過氣、將下台的署長同一陣線，想要一起漲健保費。這才是健保的大問題。

很多醫師也認為楊署長這次有勇氣，敢漲健保費。問題是醫師的收入，本來就是從民眾身上賺來，醫師和民眾應該站在一起。而不是為了自己的收入，就「濫情」的呼應署長。

如果楊署長真的有勇氣要改革，應該先向大眾解釋健保的財源為何不足，說清楚根本不叫黑洞的「藥價黑洞」，不要故意挑起民眾與醫界的對立，讓民眾認為錢不夠一定是黑洞、污健保。再以知識份子來教訓「民眾白目又濫情」。要成為台灣良心，那這次說要下台先做到吧……

我們的衛生署長，林芳郁、葉金川、楊志良，別越換越免洗啊。

(我要再次為我之前批評林道歉，因為真的有人比他做的更糟)

讀書心得 平民保險王

這本書真的是讓人驚為天人！就像看到投資顧問怕你發現的真相一書一樣。

書上的名言很多，例如「保證保，但是有保證賠嗎？」「平民都該有千萬的保障。」也講到最不需要的保單是那種保單？看了之後真的是一解我心中的疑惑。這本書如果早出個幾年，我在保終身醫療險的時候，就不會有那麼困擾。當時我弟的女友在銀行上班，順便賣保險。而我剛出社會有了薪水，也聽同學說保險還可以扣除一些免稅額，所以就向她保了快要停賣的終身醫療險。
但是讓我不安的是，如果以後沒工作，付不出保費怎麼辦？終身醫療險的賠償在未來是足夠的嗎？以後的新技術有保障嗎？以後如果出國了還要繼續繳保費嗎？種種困擾，雖然心中仍有疑慮，不過看到網路上大家也是紛紛搶購，所以我也保了這個終身醫療險。

問題在於：保險員沒有提供客戶真正需要的東西。甚至他們不知道自己在賣什麼東西。

今天看了這本平民保險王，才知道這麼多重要的觀念，如果當初就有這本書，也能選擇更適合自己的保險。例如一次一年，每年續保的這種保險，就是適合我的。

除了保險，作者在書裡也提到了他的人生觀。「平民保單」！真正站在民眾這邊。而不像大多數的名嘴、權貴，站在資方的立場剝削人民，坑殺散戶，值得我們向劉先生致敬！

IgE, Eosinophil 與 asthma

圖片來自維基百科
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/ce/Mast_cells.jpg

血液中的 IgE濃度是五種immunoglobulin中最低的。和mast cell, basophil, 或其他cell binding. (經由 IgE Fc-epsilon receptor (FceRI))

在成人的濃度通常 小於200 IU/mL ( 480 g/L).
大約50%的IgE是在extravascular space

sensitization phase and subsequent challenge
Sensitization phase: 將 activated plasma cell 製造的IgE bind 到basophil or mast cell 上的 IgE Fc receptor。當再次接觸過敏原的時候，degranulation and the release of multiple chemical mediators

Glucocorticosteroids increase beta 2-adrenergic receptor transcription in human lung

http://ajplung.physiology.org/content/268/1/L41.abstract

Glucocorticoids reduce tachykinin NK2 receptor expression in bovine tracheal smooth muscle

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9570454



Leukotriene Modifiers
治療 aspirin-sensitive asthma, mild persistent asthma
比steroid or LABA效果低
Churg-Strauss syndrome ??

切：39歲的告別信

上次看了切：28歲的革命後，仍舊念念不忘，有天到DVD店的架上看到，把他租回家，非常的精采！！
切到玻利維亞幫助農民，礦工，希望能推翻剝削他們的政府。就我們粗淺的了解，玻利維亞是一個內陸國家，交通不變，人民也很貧窮。切到了玻利維亞希望能夠成功的發動革命，他用一樣的方法，希望取得外援，希望取得在地人民的支持，不過這次沒有成功，玻國的人民向政府軍告密，使得政府軍順利的殲減游擊隊……

得民心者，得天下

最後切被抓到後，說的話也是耐人尋味「或許我的失敗，會讓他們覺醒吧。」

這些話足以讓我心神動盪

還有他初到玻利維亞的時候問的「16歲應該有自己的理想了……」

Respiratory mechanics

摘自： Clinical respiratory medicine

深呼吸時，trachea會變大，變長。

small airway resistent小，因為cross sectional area增加快(Resistent 與長度成正比，與caliber 的四次方成反比)。因此phripheral airway疾病不容易被發現。

Flow = delta P/ R

Interdependence in the lung: 當alveoli collapse時，附近的組織會將它拉回


Lung-chest wall
1. Elastic recoil properties of the lung( complaince = delta V/ delta P)
2. Elastic recoil properties of the chest wall, 3. Muscular efforts of chest wall, diaphragm, and abdomen

咳嗽時(forced expiration): 白努力定律 流速快，對管壁的壓力小，所以會有collapse的情形。



Work of breathing: total work = elastic work + frictional work
當obstructive disease 時，tidal volume shift to higher end-expiratory volume，因為此時frictional work較重要，而lung volume大的時候friction work會變小。

<<會考考題>>
1. 正常人直立呼吸時，其上下肺部的肋膜腔壓力與其通氣，何者正確
ANS: 肺部的上半部的肋膜腔壓力比下半部低，通氣量也較下半部低 (因重力的關係)

2. 自然靜態呼吸時，關於肺泡壓力(PA)的數值何者正確？
ANS: 吸氣末PA為零，吐氣末PA亦為零 (因為假設外界壓力為零，而肋膜腔為負壓)



Bedside teaching： bronchiectasis ---> diameter 變大 ---> flow變慢，無法到distal地方
開tracheostomy後，無法將氣吐完全，可能與diameter 有關

cyber clean 魔力去塵靈

布滿灰塵的鍵盤



使用像黏士的 cyber clean



仿佛是新的一樣，不過還有些細小的地方清不到




在燦坤買的 199一罐喔，大家有心愛的鍵盤可以試用一下！