2011年1月30日星期日

Interdependence in the lung

如上圖，88M, COPD with right pneumothorax history. Chest tightness for hours, HR120 beats/min, RR 32/min, BP 137/65 mmHg. PE: RLL decreased breath sound. EKG: RBBB pattern, no significant STT changes. Give O2 non-rebreathing mask 100% and oximeter showed SpO2 89%.
CK-MB, troponin-I normal limit.

追蹤CXR 如下

Favor chest tightness due to interdependence in the lung (personal opinion)

2011年1月28日星期五

測量CVP時評估volume時，是否要扣掉PEEP ??? 影響多大？

delta pleural pressure = PEEP * (C lung/(C lung + C chest wall))
CVP: central venous pressure; PEEP: positive end-expiratory pressure

呼气末正压对机械通气患者中心静脉压及髂总静脉压的影响

http://g.wanfangdata.com.hk/D/Periodical_zgwzbjjyx200806007.aspx
Effect of positive end-expiratory pressure on central venous pressure and common iliac venous pressure in mechanically ventilated patients
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18549712

參考這篇中國期刊
PEEP 0, 5, 10 cmH2O時，
CVP level 分別是 4.6, 5.3, 6.1 mmHg

很實用的資料！

The Hoover's Sign of Pulmonary Disease

http://www.clinicalmolecularallergy.com/content/pdf/1476-7961-6-8.pdf

在obstructive lung disease, RV並非決定在chest wall, lung recoil, or expiratory muscle strengh，而是決定在airway closure !!!

高調行善

看中國大善人如此做好事，我也要把我做的善事po出來，以激勵大家如同我一樣。

昨天從醫院走路回家，快到社區時看到一個批頭散髮的婦女抱著一個小孩衝過馬路。隨後又追來一個平頭男子，大叫我錯了，都是我不對，然後開始打自己的臉。隨後兩個人一起躺在馬路上，小孩走到人行道旁哭。看得我一頭霧水，不知如何是好。接著男子抱住黑衣女子，一直說我不對，不要這樣好不好。可是女子自顧自的尖叫。說時遲那時快，旁邊燈火通明的公寓傳來「XXX,吵啥小」，打亂我的思緒。到底瘋的是誰？

就這樣過了許久，連工廠警衛，水果攤老闆都跑出來看。還是霧裡看花，越看越花。到底黑衣女子是否有精神方面的問題，而這個自稱是他老公的男子是全心的照顧她？還是這個男子強擄女子為妻？女子終於找到一個機會投奔自由？

終於有一個機車騎士，在看了十分鐘之後打電話報警。警車呼嘯而來，人民保姆，載著大家的期待。問躺在地上的兩人發生什麼事？男子只重複一句話：我不能說，我不能說。人民保姆可能以為他遇到NPC，只好使用道具請求EMT支援，說這個要去看醫生，要把女子送到醫院。想不到黑衣女子一把抱起在旁邊的小孩，又往馬路上衝。雖然警察是有練過的，馬上飛身牢牢抓住黑衣女，但雙拳難敵四手，旁邊還有一個意圖不明的男子及一個無助的小孩。大家的神經都緊繃到了極點，不知道接下來又會發生什麼事。幸好我受過嚴格的中國武術訓練，一個箭步檔在小孩還兩個瘋狂的成人之間，免去了可能發生的意外。

最後，黑衣女子被強制送醫，但根據她越南朋友的說法，是因為平頭男子平時對她太差，才讓她變成這個樣子……精神病不是腦子的病嗎？

2011年1月13日星期四

CXR 胸部x光判讀 lymphangioleiomyomatosis (LAM)

CXR reticular interstitial pattern

CT: thin walled cysts, even distribution

tuberous sclerosis gene mutation, Akt pathway

2011年1月6日星期四

CXR 胸部x光判讀 lung abscess

Viridans streptococcus

DD with pneumatocele formation, neoplasm.

Cavitary lesion: DD lung cancer, wegener,

(B) 228.除了那一項以外,下列各項均是lung abscess(肺膿瘍)預後不佳的指標
A.肺膿瘍的cavity size 直徑大於6 公分
B.症狀時間超過2 星期
C.發生在高年紀的病㆟
D.由Klebsiella pneumoniae 引起的肺膿瘍
E.由氣管阻塞(bronchial obstruction)引起的肺膿瘍

(A)	13.	下列何者是肺膿瘍（lung abscess）的好發部位？
		A.	上肺葉的後節（posterior segment of the upper lobe）
		B.	下肺葉側底節（lateral basal segment of the lower lobe）
		C.	上肺葉的前節（anterior segment of the upper lobe）
		D.	下肺葉的下節（inferior segment of the lower lobe）
		E.	右肺中葉的內側節（medial segment of the right middle lobe）