A hospice intensivist

  Increase infiltration in lower lobes ?  RUL lung nodule incidentally found on chest CT scan Early lung can.

本書說，談判時， 與人為善不是辦法。他們建議的流程是： 把人跟事情分開處理(從對方角度看問題，將心比心 )、關注於利益而非立場、多多發想讓各方獲益的選項、 堅持用客觀標準。 把人跟事情分開處理，情緒可能比討論更重要 談判中的五種情緒： 自主，能做決定掌握自己命運的渴望。欣賞，受人重視的渴望。融入，為同儕接納的渴望。角色 ，有使命感的。地位，為人矚目與肯定。 找到聰明出路 書裡舉的例子是以阿六日戰爭後，以色列佔領西奈半島。埃及堅持歸還每一分土地，但以色列拒絕。後來了解雙方利益，以色列在乎國土安全，埃及在乎所有權，所以後來協議以色列歸還西奈半島，埃及軍隊徹出。 人的基本需求： 安全感，經濟保障，歸屬感.

常遇到厲害的業務，也常遇到令人討厭的業務，讓人不禁想了解為何頂級業務還普通人差這麼多。這本書作者號稱歐洲銷售界的保時捷。在amazon上評價很高，值得一看。 他說必須用熱忱來銷售，讓客戶能在過程中獲取樂趣才行。如果讓客戶開心地笑，他們就更可能向你購買東西。 推銷能否成功，取決於會議前三小時，也就是在你自己的腦力激盪中。如果你覺得客戶毫無可取之處，那麼必須更仔細的找，或虛構一些優點… 「在面對攻擊時，你可以自我防衛，但在面對讚美時，你無能為力。」 這有點像是窮查理的普通常識寫的，別為你不尊敬不欽佩的人工作 業務員會建立起一套有意義的歸類系統，務如追求地位與名聲的、什麼都講求量化、為入融入團體而選擇從眾的、獨立類型、有環境與社會意識的類型。辨識後才開始說話。 頂級業務會將最重要的購買動機牢記在心，用顧客的購買動機來決定她所採取的策略。作者可以在遇見顧客的幾分鐘內，讓自己的感官都進入戒備狀態，和顧客產生共感。 這就是超級sales成功的關鍵吧。 最重要的不是表現，而是因為表現而得到的結果。成交是唯一的目標。但是金錢不能是唯一的動機。(這就像論文投稿一樣，最重要的是被接受，可是有的人會說他花了多久的時間在查資料，他的研究方法多棒，遇到的reviewer是高手，收的case不夠多種種的理由…) 還有一章是客戶殺價，免費生意，千萬別作。作者建議底線就是不要提供折扣，顧客要自己提出折扣的要求，這才是運作方式，不然顧客可能會開始心生疑慮。(就像大家會認為原廠藥比學名藥好) 被殺價時要強調高價值，了了解顧客的動機願望希望要求。而開價時永遠用概數，指出客戶利益時則要用精準的金額。(這也像有些來看診時，有一種不開藥就不算看病的觀念，如果醫師無法對自己的專業強調價值，就會被牽著走。) 在治療guideline化，診斷google化，一線醫師是否會業務化呢？ .

有篇文章寫「會員費收入竟佔公司收益七成！」 事實真是如此嗎？ 到costco的網站上查詢annual report 會員費與銷售相除是2%，用2428除以112640。 七成的算法在那篇文章的內容有寫到，是拿會員費去除以營業利益，就是用2428去和3220相除約75%。 這就是為何有些人對醫院只有停車場和美食街賺錢深信不疑了....   之前聽NPR Episode 653: The Anti-Store 說Costco是1.希望顧客不要太常來，最好久久來一次，一次買多一點2.商品選擇少.

圖片為今年4月的照片 氣喘病的藥物與非藥物療法 (檔案.

這本書非常精采，主要是講李光耀如何帶領新加坡成為一個如此進步的國家，或許這種成功人士的故事少不了擦脂抹粉的地方，或是把他的過輕輕帶過，但這本書絕對值得一讀。 李光耀把新加坡當成一個類似企業化的經營，非常的有遠見，看完真的令人非常佩服。 1. 英語的重要性 裡面有好幾個地方都在講這一點，李光耀認為美語是一種開放系統，並非只有英國美國人可以使用，所以接觸英文，可以從英文得到最新的資訊，科技，保持最新的競爭力。也新加坡訂英文為官方語言，從這點就可以看出李光耀的遠見，和中華民國歷任的領導人完全不同。 p34..

這本書是網路名人xdite推薦的。感覺有點像ted talk十八分鐘的秘密，雖然是一本薄薄的書，但是把很多勵志、成功的精華都寫出來了。 作者說只要做到三點，確立自我，擁有自信(強項只要一個就夠了)，積極向前就夠了。找到目標和方向當然是最困難的，這個在發現我的天才，Ken Robinson的演講，或是像李比爾的部落格都有寫到。(Bill說如果你要升官，就去問你的老闆是做了什麼才爬到這個位子，如果想要發財，那要先問自己要賺多少錢才算夠多，如果只是要賺幾千萬，那就乖乖上班就好了)。再來就是不要在意他人的評價，這也和Brene.

澳洲Brendan Edward Smith 教授到本院演講有關septic shock 他的網站是http://www.learnhaemodynamics.com/ Smith 教授主要是來推薦來自澳洲的USCOM 覺得swan ganz，PiCCO都有文獻認為有其limitation，會後Q and A問了他一些問題，覺得很有收獲，與大家分享。 1. 詢問教授對於IVC diameter 測量的看法，與USCOM差在那裡？ 他認為IVC diameter像是測量noninvasive.

這是聽Freakonomics Radio 聽到的一個題目 Should Kids Pay Back Their Parents for Raising Them? 裡面就是講到一個運動員拿到高薪， 他的媽媽向他要求要1 million dollar， 因為她曾經養育他。 有些被訪問到的人認為當父母老了照顧父母或是給父母錢是一種義務，但是是不是要給 這麼多錢又是一個問題。 另一個看法是說很多運動員後來可能會破產，變得一無所有，所以也不是真的如想像中那麼有錢。(記得以前就看過戰神Allen.

作者是Line的CEO森川亮，分享他如何讓Line發展的這麼好。 可以當成一本勵志書籍來看。 作者說他們公司不強調競爭或創新，而是單純為使用者著想，滿足使用者需求的事物。而且他們公司也不追求差異化，而使鎖定使用者最需要的重要價值，並且徹底鑽研。 (這有點像biodesign workshop裡的觀念，還是要先做好need statement)  而且森川亮提到Line很多是由設計師主導開發服務。 (這個也可以參考[design thinking 設計思考] 這部記錄片，其實像蘋果的成功也有很大部分和設計有關，像這部影片也有人提到design就是要prototyping,.

這是研究生2.0推薦的書。算一是本淺顯實用的書。 簡單來說就是要豐富自己談話的守備範圍，保持好奇心發問，把注意力放在對方身上，並且要善於觀察，發現對方的優點誇獎他(人格特質，人品，習慣等)。作者說對話要像傳接球一樣，不能都是自言自語。 容易找出共通點的話題： 家鄉、母校、工作、興趣、居住地、共同朋友、常去的店家、喜歡的運動… 最後還有提到培養個人魅力，包括性格開朗、虛心接受別人的話、成為值得信賴的人、誠實。.

與新竹各大院長醫師們分享氣喘診斷及治療經驗 氣喘病的診斷與臨床監測(檔案.

首爾塔 首爾塔夜景 很多年輕人來約會 景福宮風景 在市區裡還保有這麼古代的建築 到處都有穿韓服的人 韓國保守和發揚自己的文化不遺餘力 韓國也受過日本殖民，在二次世界大戰後，原本要被列強託管，但是後來還是獨立建國，雖然經過韓戰之後分成南北韓。遭遇同樣悲慘，不知道台灣人為何常反韓或是把韓狗掛在.

https://www.youtube.com/watch?v=XjJQBjWYDTs 被種姓階級種族年齡族群性別所界定的社會群體，與其說命名了主體認同，不如說命名了結構不平等的軸線。限常的結構包括成套的資產分配規則規範以及讓那些人比其他人得到更多自由與謀利機會的優先排序 在日常生活中，必須藏好月經的要求，為女人帶來巨大的焦慮與現實難處。女人來經純屬正常的這個訊息，要求她藏好月經的跡象。 母性與性的分界，表現在女人對其乳房的經驗，也表現在乳房的文化標記。乳房若要被覺得性感，哺乳功能就.

Ultrasound workshop for critical care medicine on 10/17  The tutor demonstrated  the skills to find trachea and esophagus by ultrasound Fluid status monitoring by IVC diameter Ultrasound-Guided Peripheral IV Placement References:.

這天聽了NPR的這集有感: Pay Patients, Save Money 這集主要是說美國的保險公司，用方法付錢給病患進而節省保險公司的成本，例如醫師安排病患一個檢查或治療，那保險公司會跟病患說，如果你去其他比較便宜的地方接受檢查或治療，而且這個醫療的品質是他們有認證過的，保險公司會再給患者多一筆錢。而他們省下更多要付給醫院的錢。而最後一個醫院的主管說為何他們的MRI會這麼貴的原因是因為要cover醫院的其他單位，如急診… 以鄰為壑 這個想法早已在台灣醫院發揚光大。醫院先把賺錢的單位先收編為自己的利潤，再說很多科是不賺錢的科，是經營困難科。所以進一步就不能給員工太好的福利，也要共體時艱。除醫院對醫師之外，各科之間也是一樣把已經沒有燙手山芋推給其他科(我覺得不能用人球這種字眼，因為人球這種字眼隱含了醫德在裡面)。而在同一科裡，還是有利潤高低不同的工作… 之前就在想說，如果台灣健保無以為繼，該往什麼方向走。是做重症照護ICU,.

今天試用在新思惟買的MedCalc，真的是一個很便宜實惠的軟体 試跑一個chi-squared test 還蠻方便的，不過因為按起來不還不是很順手，所以又拿spss來用 咦？結果居然不一樣。再用prism 6算一下，難道是medcalc錯了？ 只好google一下，用R來測試 R的結果和medcalc想同。才發現原來是叫做Yates' continuity correction的東西。 後來到medcalc的網頁上查詢，原來上面就有寫到，在 2x2的table，medcalc會使用.

這本書大多篇輻在講電腦使用所造成的影響，還有電腦西洋棋，自由棋的發展。所以對於電腦棋藝沒有興趣的可能會覺得有點無聊。書裡舉的例子就是電腦深藍的例子，IBM發展的深藍擊敗棋王造成蟲動。除了電腦西洋棋之外，作者還預測未來的工作只會剩最高階的和最低階的，還有線上課程會取代大學教育現在的功能… 雖然我不會西洋棋，以我對中國象棋的認識，應該是很類似的。在業餘的比賽裡，失誤少的就是贏家，不管是比賽當天身體狀況不佳，或是大意失荆州，情緒的起伏波動，都會影響一個人的表現，但是電腦就沒有這種問題。我在小魚的紫色花園下棋時，也常會遇到有些人的心理素質非常強，想得又快又沒有失誤，那種我就會猜測是電腦軟体的棋步(當然沒有證據…) 而電腦在計算中國象棋時，開局是比較困難的，因為要有大局觀，要解決的方法就是餵給電腦更大量的譜(big.