http://memo.cgu.edu.tw/Secretariat/news/44/research/research_1.htm
急性呼吸窘迫症候群(ARDS)與高頻振盪式呼吸(HFOV)


急性呼吸窘迫症候群 ( Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS )，最初是由 Ashbaughy 等人於1987年提出，直到1994年，AECC ( American-European consensus conference ) 將此疾病正式命名並定義如下：ADRS為急性肺傷害 ( Acute Lung Injury, ALI ) 的最極端表現，其臨床診斷依循如下：( 1 ) 急性發作 ( 2 ) 胸部X光片兩側肺浸潤 ( 3 ) 肺動脈楔壓 ( Pulmonary artery wedge pressure, PAWP ) ≦ 18mmHg 或無左心房高壓 ( 4 ) 氧合機能失常－PaO2／FiO2 ≦ 300mmHg 為ALI， ≦ 200mmHg 為 ARDS

ARDS的限制
1. PaO2/FiO2 在低FiO2時 無法反應shunt大小。受不同次的ABG影響
(2014-1-26 update: 若要以AaDO2來比較病患ARDS的改善與否，可以把FiO2都調到100%來比較)  
2. CXR準確度？
3. PAWP 受PEEP影響。而且此標準會排除同時有ALI + cardiogenic pulmonary edema.

ARDSnet 2008 Ventilator Protocol Card

Tidal volume: 6ml/kg predicted body weight
RR<35
pH goal: 7.3-7.45





PEEP: high PEEP沒有改善mortality,可能因為被alveolar overdistension 抵銷

HFOV:
Prone ventilation: pleural pressure gradient 較低
inhaled NO, surfactant: 對outcome無幫助
Corticosteroid: no survival benefit


Lung injury score
An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome
American Review of Respiratory Disease, Vol. 138, No. 3 (1988), pp. 720-723.

 作者  Kerrigan (no suprise)                                站內  CHESS
 標題  升段賽預賽1
 時間  Mon Dec 31 10:39:24 2001

局名： NewGame.1.2001-12-31
    紅方： 老人
    黑方： 我
    結果： 和
    日期： 2001-12-31


      1. 炮二平五   包８平５        2. 傌二進三   馬８進７
      3. 硨一平二   車９進１        4. 硨二進六   馬２進３
   車二進六這剛好沒研究....
      5. 硨二平三   車９平４        6. 傌八進九   包５退１
      7. 兵三進一   車４進３
      8. 仕四進五   包５平７        9. 硨三平四   士４進５
     10. 炮八平七   車１平２       11. 硨九平八   包２進４
     12. 兵七進一   包２平３       13. 硨八平九   車２進６
     14. 硨四進二   包７進４       15. 傌三進四   車４平７
     16. 相三進一   包７進１       17. 硨四退二   象３進５
     18. 炮五平三   包７平６       19. 硨四平三   車７退１
   我包七平六這手也沒算清楚   後來就一心求和
     20. 傌四進三   包３平１       21. 硨九平八   包１平５
     22. 相七進五   車２進３       23. 傌九退八   馬７退９
     24. 炮七進四   包６平７       25. 傌八進七   包５退２
     26. 傌七進六   包５平７       27. 炮三進三   包７退３
     28. 炮七平三   象５進７       29. 兵七進一   卒５進１
     30. 兵七進一   卒５進１       31. 傌六進八   馬３進５
     32. 兵七平六   馬５進４       33. 傌八退六   卒５平４
     34. 炮三平九   卒９進１
  老人似乎覺得我想太久  後來每一場都去要鐘  哈哈
  這盤有些記不清楚  以後再看看

 作者  Kerrigan (no suprise)                                站內  CHESS
 標題  升段賽預賽2
 時間  Sun Dec 30 23:43:28 2001

局名： NewGame.1.2001-12-30
    紅方： me
    黑方： 小孩子2
    結果： 紅勝
    日期： 2001-12-30

      1. 兵七進一   包２平３        2. 炮二平五   象７進５
      3. 傌二進三   馬８進７        4. 炮八平六   卒３進１
      5. 傌八進九   卒３進１        6. 硨一平二   車９平８
      7. 硨二進四   卒３進１        8. 傌九進七   馬２進１
      9. 硨九平八   車１進１       10. 炮六進五   車１平６
     11. 傌七進六   士６進５       12. 炮六平九   象３進１
     13. 傌六進七   象１退３       14. 仕六進五   包８進２
     15. 炮五平七   車６進７       16. 硨八進八   卒７進１
     17. 硨八平六   象５進３       18. 硨二平六   將５平６
     19. 傌七進六   包８退３       20. 炮七進七
  這小孩下太快  還是另一個強  幫我暗殺掉第三名
  不然就要加賽了
  今天先手都對小孩  有點浪費

 作者  Kerrigan (no suprise)                                站內  CHESS
 標題  升段賽預賽3
 時間  Sun Dec 30 23:27:03 2001

    紅方：
    黑方： me
    結果： 黑勝
    日期： 2001-12-30

      1. 炮二平五   包８平５        2. 傌二進三   馬８進７
      3. 硨一平二   車９進１        4. 兵三進一   車９平４
      5. 傌八進七   馬２進３        6. 兵七進一   車１進１
      7. 炮八進二   車４進５        8. 相七進九   卒３進１
    砲八近2?沒看過  想說來個先棄後取  結果沒算清楚
      9. 兵七進一   車４平３       10. 炮八平七   車３進１
     11. 硨九平八   包２進５       12. 炮五平八   車３平７
     13. 炮八平五   馬３退５       14. 仕六進五   象３進１
    紅的先害怕了  不過得子後我也龜起來
    不知道是不是在棄還給他比較好
     15. 硨二進五   包５進４       16. 炮七退二   包５平７
     17. 仕五進四   包７進３       18. 仕四進五   包７平２
     19. 炮五平三   象７進５       20. 兵七進一   車１平２
     21. 硨二平六   馬５退７       22. 硨六進二   象１進３
 象1進3這步封棋   對手和我想的一樣久  推測他快棋應該較不行
    所以就掛鐘來賭一賭
     23. 兵七平六   包２平１       24. 硨六平五   士４進５
     25. 帥五平四   車２進８       26. 帥四進一   包１退３
     27. 仕五進六   馬後進６       28. 硨五退一   車２平７
     29. 仕四退五   包１退２       30. 硨五平三   馬６進５
     31. 硨三進一   馬５進６       32. 炮三平五   將５平４
     33. 炮五進一   包１進１       34. 相九進七   包１平７
     35. 炮五平六   將４平５       36. 炮六平五   將５平４
     37. 硨三平八   包７平６       38. 仕五進四   車７平５
    好幾步都是閉著眼睛走的   還好對手也沒啥好棋

九十年冬季象棋升段檢定(12月16日)

宗　　旨 發揚本土傳統象棋文化，提昇社會大眾棋藝能力。 時　　間 A梯：90年12月16日（星期日）升初、貳段賽 B 梯：90年12月23日（星期日）升初、貳、參段賽 C梯：90年12月30日（星期日）升初、貳、參、肆段賽 地　　點 台北市民生社區活動中心八樓815室 （台北市民生東路五段163之1號，與三民路相交之圓環） 主辦單位 中華民國象棋 文化協會 參加資格 愛好象棋文化藝術之社會大眾。 參加人數 70名，額滿為止。 報 名方式 填妥報名表，請以限時郵遞寄至： [108]台北市萬華區隆昌街51巷1號3樓 中華民國象棋文化協會　收 或電 洽：2375-1379　0920-763-617 陳宇穎 或傳真：2389-8238 報 名 費300元，請於報到時繳交。 報名時間 即日起A梯至12月15日止，B梯至12月22日止，C梯至12月29 日止。 比賽方式 採四人一組，取第1、2名與其他組第1、2名交叉對弈後，勝者晉段。 註：晉段不可跳段，如有初段證書方可升貳 段，有貳段證書方可升參段，以此類推；若無段位證書，則晉升初段。 備　　註 1.報到時間：星期日上午八時三十分報到。 2. 比賽規則採中華民國象棋規則。 3.活動中心內全面禁止吸煙、飲食、嚼食檳榔，敬請配合。 4.請攜帶二吋照片兩張（製作升段證書用）。 5. 餐點請自備。 6.證書費：初段700元、貳段1000元、參段1500元、肆段3000元， 　　　　　以上費用包含證書製作、掛號郵資及 登錄費用，學生證書費八折優待。 7.未盡事宜，主辦單位得適時修訂之 比賽結果 A梯： 晉升初段： 王傳陞、張立 中、王議德 余昌翰、郭中光、陳林彣 陳興振 晉升貳段： 蔡宏濤、魏聿彥 B梯： 晉升初段： 張成甫、 李慶彥、范家通 胡皓翔、吳育賢 晉升貳段： 陳興振、張景毫、張立中 晉升參段： 陳漢樵、楊政翰 C梯： 晉 升初段： 張朝陽、陳郅宇、謝昇祐 林繼民 晉升貳段： 張志豪、郭中光 晉升參段： 林政達、陳興振 晉升 肆段： 林順金、陳漢樵、陳睿嘉

馬賽魚湯



味蕾冰砂


香烤布列塔尼小春羊　



法國北省鹿肉






電　話： 03-2150091
地　址： 桃園市大興西路二段61號
http://la-anzel.emmm.tw/
可以網路訂位喔

http://www.nownews.com/2009/11/29/91-2539379.htm

兒問「爸爸，你是不是去搶劫？」　嫌犯含淚認錯

(2009/11/29 10:46)

社會中心／綜合報導

台北縣樹林一家冷凍食品公司，日前遭兩名拿開山刀歹徒闖入，強押女會計搶走4萬多元，警方調閱監視器，鎖定2輛可疑機車，逮捕兩名林姓和曾姓嫌 犯，其中一名林姓嫌犯被逮後原本默默不語否認犯案，但他9歲的兒子向警方表示，父親突然有錢帶他去逛夜市、買玩具，他對著父親說，「爸爸，你是不是去搶 劫？」林嫌先是一愣，隨即低頭含淚認錯，坦承犯案。

警方表示，林本讚（36歲）曾任職民間一家保全公司，被裁員後與妻子離婚，和兒子相依為命；前晚9時許，他帶著兒子和另一名嫌犯曾德宗（47歲）剛吃完慶功宴返家，被員警逮捕。

林嫌被逮後默默不語，他的兒子看見員警，想起父親突然帶他逛夜市吃大餐，還買玩具給他，反問父親「你是不是去搶劫？」面對兒子的童言童語，林嫌先是一愣，隨即低頭含淚坦承犯案，警方則在冰箱上查獲涉案開山刀。

林嫌坦承犯行後，要求警方讓他送兒子到保母家，兒子下車時抱住他哭說，「爸爸這次做錯事，下次不可以再錯，不然警察又會來抓你」；林嫌則答應兒子，「這次爸爸做錯了，以後會改，會好好做人。」這段對話連警方聽了也為之動容。

台灣已經成為鬼島了嗎？

這本書在網路上受到廣大的好評。寫得非常精采，令人愛不釋手。
書上舉了很多的例子，來證明指數是很難被打敗的，這也更能堅定我們投資指數型基金的信心。

例如第4章寫到的--- 稅金再剝你一層皮。作者寫到他做了一個最不受歡迎的演講，舉了兩檔共同基金的例子，來說明稅務成本的重要，請大家在投資時要把稅負考慮進去，因為和報酬有關，如果持有一檔股票一年以上才賣出，就適用長期資本利得稅的稅率，約短期的一半左右。

看完這章的重點就是長期投資、低成本、而且要對你買的基金有信心。
我看過最有信心的人應該就是基智網上的投資猛將大

如果大家心臟沒有這麼強，還是投資標地分散的指數型基金就好了。例如

Vanguard Total Stock Market Index Fund Investor Shares (VTSMX)

等於一次買了3000多隻股票，適合散戶投資。

另一章也是很有意思的是第15章，投資人怎麼欺騙自己。扭動聽眾的神經元，把一些垃報投資建議書籍比喻為「投資的色情書刊」，刺激「快速致富」的神經元。我也喜歡在書局裡翻閱這些雜誌，看了之後就會覺得撐到最後贏家一定是你，「複利的力量」「定期定額逢低買進」…不可否認的，或許在實際上投資績效是失敗的，但是你的心情卻能夠開心那麼一陣子。

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2014-1-1 update:


投資猛將大因為 expense Ratio 也轉而投資指數了！
看起來 Vanguard Total World Stock ETF (VT) 真的是一個很棒的指數！

男>女
risk factor: obesity, smoking, upperairway abnormal, genetics, nasal congestion, DM

在mild sleep apnea的 RDI會比AHI高的原因是因為會有arousal，而不是apnea

治療：nasal C PAP, mild到 severe都可以使用。

資料來自 uptodate
 
PolysonographyArousal: body movement, stage changes, or complete awakenings

Movement time: obscured by movement artifact, 並非movement arousal, 也非 awake，代表是 not scorable

REM: 結束在 significant arousal, resumption of K-complexes/sleep spindles (12-14Hz) , notable change within EEG/EMG

Biocalibration: 至少30秒的 awake, eyes open, 30秒的awake, eye closed.

Slow-rolling eye movement: drowsiness

Pseudo-spindles: 使用BZD可能會出現。

Apnea, hypopnea 需>10秒

RDI alone, do not always reveal the severity of the patient's condition。因為events的時間長短沒有算進去。
需注意的有：
amplitude of the waveform和病人的breathing volume無正相關
很多人的apnea or hypopnea 沒有明顯的desaturation
病人的sleep-disordered breathing is not

資料來自：Atlas of clinical polysomnography. Nic Butkov RPSGT, 1996

(C)	15.	治療輕度至中度阻塞性睡眠中止症候群(Obstructive sleep apnea)的方法，下列何者除外
		A.	避免使用鎮靜劑
		B.	減肥
		C.	經鼻持續性陽壓氧氣治療(nasal continuous positive airway pressure)
		D.	避免平躺睡覺
		E.	使用口腔補綴器(oral prosthesis)以維護上呼吸道暢通

答案很奇怪？！

(D)	21.	睡 眠呼吸中止症候群(sleep apnea syndrome)的病人發作時，血氧下降，二氧化碳上升，酸鹼值偏低，可導致哪些生理學變化與臨床表徵 (1)肋膜壓力降低，增加心臟之後負荷(afterload)，導致右心室衰竭 (2)心跳減慢，心律不整，導致無預警之夜間死亡(nocturnal death) (3)肺部血管收縮，導致肺動脈壓上升 (4)全身性血管擴張，造成血壓下降，引發休克 (5)二氧化碳滯留，引起慢性通氣不足(chronic hypoventilation)
		A.	1+2+5
		B.	1+2+4
		C.	2+4+5
		D.	2+3+5
		E.	3+4+5