ICU sedation

Two Compartment Body Model
http://www.cop.ufl.edu/wp-content/uploads/2010/10/two-compartment-model.pdf

High protein binding
Midazolam, propofol, lorazepam, fentanyl  : 在protein loss or critical病人需減半使用



http://ccforum.com/content/13/6/1012

The propofol infusion syndrome: more puzzling evidence on a complex and poorly characterized disorder 

摘錄文中症狀如下
"arrythmia,
metabolic acidosis,
cardiac failure, and death 
rhabdomyolysis,
hyperkalemia,
lipidemia,
renal failure,
electrocardiographic abnormalities in the right precordial leads resembling the Brugada pattern"

http://www.medicine.virginia.edu/clinical/departments/medicine/divisions/digestive-health/nutrition-support-team/nutrition-articles/MikeArticle.pdf
2012年11月19日 星期一
Posted by Chih-Hao Chang

重症考試整理

圖片來自 
http://www.personal.psu.edu/jel5/micro/art.htm
http://www.personal.psu.edu/jel5/micro/semmel.jpg
婦產科醫師發現洗手可降低產褥熱,這個在超爆蘋果橘子經濟學中有詳細描述


JAMA. 2008 May 28;299(20):2413-22.

Femoral vs jugular venous catheterization and risk of nosocomial events in adults requiring acute renal replacement therapy: a randomized controlled trial.

femoral CVP 不見得會改善感染

 

JAMA. 2009 Mar 25;301(12):1231-41.

Chlorhexidine-impregnated sponges and less frequent dressing changes for prevention of catheter-related infections in critically ill adults: a randomized controlled trial.

 

 

Lancet. 2009 Oct 17;374(9698):1351-63. Epub 2009 Sep 15.

Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial.

Murray score exceeds 3.0 or who have a pH of less than 7.20

 

cardiorenal syndrome

http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1187963

 

guidance on hand-washing

http://mrsaactionuk.net/cdiff.html#hand 

 

http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=776448

The Comparative Safety of Analgesics in Older Adults With Arthritis

 Opioid類的 risk 大於 NSAID

2012年11月5日 星期一
Posted by Chih-Hao Chang

HAP, VAP 整理

HAP: hospital acquired pneumonia
VAP: ventilator associated pneumonia


http://cid.oxfordjournals.org/content/49/6/992.full

Bad Bugs, No Drugs: No ESCAPE Revisited

ESKAPE be changed to ESCAPE (E. faecium, S. aureus, Clostridium difficile, A. baumannii, P. aeruginosa , and Enterobacteriaceae).  

E 包括E .coli, K. pneumoniae, Enterobacter species....

 

 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15913466 

The microbiology of ventilator-associated pneumonia.

VAP菌種:S. pneumoniae, H. influenzae, MSSA --- enteric GNB   ----   MDR pathogen

 

http://www.cna.edu.tw/~na/chinese_web/news/1010215/1010215.pdf

http://www.medscape.com/viewarticle/762961

Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)

NDM-1  New-Delhi metallo beta-lactamase

Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)

 

Clin Infect Dis. 2012 Jun;54(12):1720-6. Epub 2012 Mar 15.

High-dose, extended-interval colistin administration in critically ill patients: is this the right dosing strategy? A preliminary study.

 colistin IV 可用

 

Intern Med. 2011;50(9):1009-13. Epub 2011 May 1.

Efficacy and safety of colistin in the treatment of infections caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in patients with hematologic malignancy: a matched pair analysis.

Thorax. 2009 Jun;64(6):516-22. Epub 2009 Feb 12.

Evaluation of the effect of diagnostic methodology on the reported incidence of ventilator-associated pneumonia.

使用sputum或lavage診斷不一致

International Study of the Prevalence and Outcomes of Infection in Intensive Care Units 

JAMA. 2009;302(21):2323-2329. doi:10.1001/jama.2009.1754

ICU 感染, respiratory tract, abdomen, blood stream

JAMA. 2000 Nov 8;284(18):2361-7.

Association of noninvasive ventilation with nosocomial infections and survival in critically ill patients.

NIV 降低感染

2012年11月3日 星期六
Posted by Chih-Hao Chang

轉貼 職場達人-張智超 從股市輸家變贏家

http://tw.news.yahoo.com/%E8%81%B7%E5%A0%B4%E9%81%94%E4%BA%BA-%E5%BC%B5%E6%99%BA%E8%B6%85-%E5%BE%9E%E8%82%A1%E5%B8%82%E8%BC%B8%E5%AE%B6%E8%AE%8A%E8%B4%8F%E5%AE%B6-213000929--finance.html

職場達人-張智超 從股市輸家變贏家

工商時報【楊穆郁】
大眾證券投資事業處副總張智超,從一度在股市大輸,激勵他全心全力投入研究,終於掌握到投資致勝的操盤關鍵。
張智超的母親在他人生低潮時說:「人生有兩杯水,一杯是苦的、一杯是甜的。」幸運的是,苦的那杯在張智超初入股市時就已暢飲,至今才有能力細細品味生命與股市的甜美點滴。
1997年張智超在股市慘遭融資斷頭,賠光了全家的積蓄,但他並未因此氣餒、放棄,在2002年因為認真研究產業的心得與經驗,加上良好的交易績效,讓他取得自營部操盤人資格;2006年獲期交所頒發業務成長卓著金獎;2010年更進一步獲得證券業最高榮譽「金彝獎」。


張智超說,有一次他請教一位上市公司的大老闆:「請教董事長您股市致富的秘訣為何?」董事長回答說:「想要在股市致富,股票要用印的不要用買的。」
這一席話讓他更加務實的認識什麼叫股市,從此以後他在選股、交易與資金管理就更加成熟。根據經驗顯示,市場的財富最後將被少數的贏家獨得,而多數人最終在股市中成輸家。
張智超分析,股市贏家多是公司大股東、市場主力作手與精明的操盤人,這三種人的特色是,他們知道輸家要什麼,輸家為什會買進股票。大股東知道散戶要 利多消息、要財報漂亮,因此將財報微整型,將利多做精美的包裝;而市場主力知道散戶喜歡看技術面,因此大家喜歡的K線、量價、型態與指標,主力都可以輕易 做出來。也就是說:公司派是利多與財報的製造者,市場主力是技術面的製造者,而輸家多是資訊的接受者。
張智超認為,善良的股民因大量學習錯誤的方法(財報分析、技術分析及長期投資),導致在股市的帳戶一直被贏家當做提款機。當然,股市大好時,輸家亦 會嚐到甜頭,因而開始獨創技術分析的指標與山寨版的雪球投資術。可怕的是,由於隨機致富的效應,多數人並不知道,財報與技術面是可以被操縱的。


因此他建議要成為股市贏家,在研究一家公司時,不只是分析財報與股價走勢,而是必須透過質化分析,去了解它的競爭優勢,其中,經營團隊本身才是影響股價最大的變數。
張智超歸納自己之所以能夠由融資斷頭的股市輸家,成為穩定獲利的操盤贏家,有三個非常重要的關鍵,分別為:一是認清股市的本質,不要再只靠技術面與 財報分析來選股;二是認清企業的本質,並學會如何聽其言、觀其行;三是不再相信長期投資的神話。他建議短期股市雖然不佳,但不失為最佳投資自己的機會,而 機會永遠是留給準備好的人。


達人座右銘
"要求極限,才能品嘗卓越"
「要求極限,才能品嘗卓越」,自大學時慘遭融資斷頭後,張智超立志要成為傑出的股市操盤人,經過不斷努力與自我期許,最後當上投資事業處的最高主 管,在職場生涯已陸續在兩家公司帶領過投資團隊,共創造出累計16億元的交易獲利,且淨值曲線呈現穩定成長,他認為:所有成功的背後來自於團隊合作,主管 授權與嚴格的自我要求。


達人小檔案
姓名:張智超
生日:4月28日
學歷:台灣大學財務金融所
經歷:國票證券金融市場事業群副總
經理
現職:大眾證券投資事業處副總經理
(負責證券自營部、期貨自營
部、研究部、新金部)
著作:操盤人萬無一失投資術
Posted by Chih-Hao Chang
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東京自由行 鎌倉 江之島電鐵 2012

鎌倉 (Kamakura) 為日本古都





這次是坐小田急線到藤澤 (Fujisawa) 再購買
江之島鐮倉周遊票
http://www.odakyu.jp/tc/freepass/enokama_01.html





使用周遊票從藤澤坐到鎌倉,延路可以自由上下車

江之電電車


鎌倉高校前,這站沒有管理員




鎌倉高校就是灌籃高手中的陵南高中,使得這一站變成著名景點,灌籃高手取景的地方



鎌倉大佛


事實上八卦山大佛還比較高,但配合背景看鎌倉大佛還是很有意境




鶴岡八幡宮剛好有人在舉行婚禮



2012年11月1日 星期四
Posted by Chih-Hao Chang

轉貼 股海指南針/盡信財報線型…當心變輸家


 http://www.udn.com/2012/10/13/NEWS/STOCK/X1/7427150.shtml

股 市是一個奇妙的市場,它可以讓您致富,更可以讓您破產;根據經驗,市場的財富最後將被少數的贏家獨得,多數人最終在股市中成輸家。我在年輕時,先成為股市 輸家,最後經由學習、頓悟而邁向贏家,而贏家的秘訣為何?一般人要如何成為股市贏家?簡單來說,股市贏家多是市場主力作手與精明的操盤人,共同特色就是, 他們是知道輸家要什麼,輸家為什會買進股票。
舉例來說,操盤者知道散戶要利多消息,所以股票短線高點總在利多出來時出現,就是所謂的利多出盡。因為贏家買股票時,都已先計劃好要利用群眾興奮買進時出 場,而市場主力知道散戶喜歡看技術面,因此大家喜歡的K線、量價、型態與指標,它都可以輕易做出來;對於主力而言,做出漂亮的型態、量價就會有許多技術面 的擁護者爭相買進。所以,你會發現技術分析的操作者越來越不容易在市場上賺錢,也就是說,股市贏家都是資訊、技術面創造者,而輸家多是資訊的接受者。
當然股市大好時,輸家亦會嚐到甜頭,因而開始獨創技術分析的指標與山寨版的雪球投資術。奇怪的是,多數人仍然不知道,財報與技術面是可能被操縱的,我相信 過去沒有人清楚地告訴您關於贏家與輸家的秘密。當我了解市場的真相後,發現研究一間公司不是在分析財報與股價走勢,重點在於透過質化分析了解其競爭優勢, 經營團隊本身才是影響股價最大的變數。
我之所以由學生時代的股市輸家到現在小有收穫,有3個非常重要的關鍵:第1是我認清股市的本質,不再以技術面與財報分析來選股;第2是我學會對企業觀其 言、聽其行;第3是我不再相信長期投資的神話。本周台股的走勢令多數的投資人感到氣餒,指數由第3輪量化寬鬆政策(QE3)效應創造出來的高點 7,789,下殺到昨(12)日的7,437點;在下殺的過程中,成交量並未快速萎縮,反而帶量下殺,這跟我在QE3的隔天判斷的結果相符。
就股市贏家而言,接下來有基本面的利多可以期待嗎?我的看法是,台灣景氣對策燈號會開始脫離藍燈,但這並非意味景氣脫離谷底,美國總統大選後的全球景氣才 是考驗的開始。在電子業中第4季雖有Win 8 、 iPad mini、 iMac等新的軟硬體上市,但這些都是老梗,法人皆早已估計其效應。更重要的是,台積電產能利用率若高點已過,台股很難期望會有大行情。
看起來,生技股是人氣所在,也是少數的亮點,目前操作策略必須靈活,也就是切勿追高殺低,利用國際股市重挫時分批布局,在大盤反彈時分批調節,成交量是一個可以觀察的重點,量縮來布局、量大來收割。也就是遵守我常說的:「與趨勢為友,與情緒為敵。」
(作者是大眾證券副總經理)


【2012/10/13 經濟日報】@ http://udn.com/



2012年10月15日 星期一
Posted by Chih-Hao Chang
Tag :

東京自由行 六本木 Roppongi 2012

 六本木 midtown


midtown   建築真的很漂亮,有現代感

  
到六本木之丘Roppongi Hill


Tokyo City View 上看夜景



 森美術館,開放時間比較晚,適合夜貓子


去的時候是阿拉伯展,這個有星爺的感覺




展覽還不錯,平易近人,下期是荒木大師,太可惜了。

2012年10月10日 星期三
Posted by Chih-Hao Chang

Bronchoscopy 發展 日本行有感




這次到日本的St. Marianna University School of Medicine (聖マリアンナ医科大学病院) 與 Kurimoto 教授學習
搜尋 pubmed : 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kurimoto%20N[Author]
共有40篇文章"而已" (有些還可能只是同名..)

但 Kurimoto 教授或其他日本地區的bronchoscope確實領先台灣甚多(如下描述)。

Chest. 2002 Dec;122(6):1887-94.
Analysis of the internal structure of peripheral pulmonary lesions using endobronchial ultrasonography
Dr. Kurimoto 在2002年發表的文章,他從1996年就開始做EBUS,使用Olympus的 miniature probe (external diameter 2.5 or 2.0mm)

台灣在4-5年後也有幾篇文章
Chest. 2006 Oct;130(4):1191-7.
Differentiating peripheral pulmonary lesions based on images of endobronchial ultrasonography.

Chest. 2007 Sep;132(3):922-9. Epub 2007 Jul 23.
Diagnosis of peripheral lung cancer with three echoic features via endobronchial ultrasound.

Respirology. 2009 Aug;14(6):859-64.
Factors influencing visibility and diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasound in peripheral pulmonary lesions.
如台灣2009這一篇的結論是:越大的tumor越容易biopsy(以20mm來分大或小),越peripheral 的tumor越不容易biopsy

Chest. 2004 Sep;126(3):959-65.
Endobronchial ultrasonography using a guide sheath increases the ability to diagnose peripheral pulmonary lesions endoscopically.
但 Dr. Kurimoto 在2004年發表的,使用1.7mm EBUS + guide sheath 就已經可以取到小於10mm lesion by bronchoscopy。

TBLB failure or too small ---- CT guided or surgical intervention TBLB failure原因 ---- small size? ---- 發展更小的 EBUS + guide sheath ---- adjacent to lesion? ---- 使用器械變成within

Chest. 2009 Jul;136(1):229-36. Epub 2008 Sep 23. Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions: a randomized trial.
高雄長庚所發表,用TBNA在adjacent lesion. 所以就診斷性氣管鏡來說,台灣落後日本至少5年?

這剛好就是「亡台從五年五百億開始」一文提到的:「五年五百億卻用SCI 和 SSCI 綁架了所有優秀的學者,不許他們研究真正台灣需要的技術。」的反面例子。

日本學者研究的東西和產業相輔相成,緊密結合。所以隨著氣管鏡的進步,提供技術的Olympus獲利也越大。

網路時代,學習沒有秘密
Bronchoscopy International  

2015-8-27 update:

This time, we visited Japan hospital for learning bronchoscopy again. Their technology advanced than 3 years ago. EBUS-TBNA is a easy method and is routinely practiced. Pathologic tissue could always be obtained. Besides, GGO is also routinely be obtained by TBLB.

Radial endobronchial ultrasound images for ground-glass opacity pulmonary lesions.

The diagnostic value of histology and cytology samples during endobronchial ultrasound with a guide sheath

Endobronchial ultrasound elastography in the diagnosis of mediastinal and hilar lymph nodes.


2012年9月28日 星期五
Posted by Chih-Hao Chang

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