2011年6月13日 星期一
http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=5710&ctNode=1540&mp=230
結核病診治指引(第四版)
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塗片染色必須每mL 標本有5000 至10000 隻細菌方能檢測出
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培養比鏡檢更敏感，每mL 標本10 至100 隻細菌即可偵測到
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傳統採用利用聚合酶連鎖反應（polymerase chain
reaction, PCR）可偵測臨床標本之結核菌低至10 隻細菌，且於幾小時內完成。
Lowenstein-Jensen 培養基或Middlebrook 7H10 或7H11 等固體培養基約需4 至8 週才有結果；
而自動化液體培養基系統BACTEC MGIT 960 利用Middlebrook 7H9 液體培養基，可在檢體培養2 週左右即可知道是否陽性。
結核病診治指引(第四版)
Anti-TB 藥物 (reference: 臨床使用抗生素手冊)
INH: 對快速增殖的細胞外結核菌特別強
RIF: 可殺死快速增殖，緩慢增殖的結核桿菌(包括吞噬細胞內), 與 enfuvirtide 無交互作用
PZA: 中性或鹼性中缺乏殺菌效力
EMB: 只有抑菌效力
Resection for pulmonary TB
MDR/XDR limited in lung
massive hemoptysis
bronchopleural fistula
TB immunity
specific CD4 T cell 釋放 IL-2, 刺激T cell 生長 specific CD4 T cell 釋放 IFN-γ, macrophage activation
Macrophage 釋放 TNF-α
結核病診治指引 (線上閱讀)
http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=33699&ctNode=78&mp=1
近年WHO認為胸部X光診斷的信賴度不高
結核性腦膜炎 建議治療 12個月，並使用類固醇
粟粒性結核，最常侵犯肺部、肝臟、脾臟
治療
一般：INH + RMP + PZA + EMB 2 個月，再 INH + RMP + EMB 4 個月
all sensitive: INH + RMP + PZA 2 個月，再 INH + RMP 4 個月。
INH 肝毒性的危險因素：酒精性肝炎、年紀、與 RMP併用
不建議常規使用 vitamin B6
INH, RMP 空腹時服用效果較好
PZA, EMB 不受食物影響
限制傳染性結核病患搭乘大眾航空器出國出境
http://www.cdc.gov.tw/public/Attachment/99229511471.pdf
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