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醫師結核病防治教育訓練 20210929
現在常有線上課程的需求，主辦單位建議可以用powercam或其他軟體錄製，因不需要影像，只要有投影片和聲音。
看到網路上有人分享的，用powerpoint也有類似功能。
先按錄製---錄製投影片放映
再按開始錄製，就可以對著自己的麥克風講話了
202109 長庚學報 救命神「走」-- 6分鐘行走測試
土城醫院 胸腔內科 張志豪醫師
在COVID-19全球大流行的時刻，醫療資源、病房、檢疫所、血氧機、救命神器(媒體上報的高流量氧氣鼻導管high flow nasal cannula)都出現了大量匱乏的狀況。因為COVID-19感染後，患者可能會有所謂沉默缺氧(silent hypoxia)或稱作快樂缺氧(happy hypoxia)的狀況。在這個資源決乏的時候，不可能所有的人都人手一台血氧機，24小時監測著自己的血氧。要如何找出這些潛在缺氧患者並給予醫療照顧，就變成了一個臨床的課題。故有學者提出可以在醫師的監視下，請COVID-19患者帶著口罩做6分鐘行走測試，記錄6分鐘內總共走多少公尺，也用血氧機記錄患者的氧氣，若是血氧低於90%就需要停止。病患的血氧下降，或是明顯行走距離很短，就要非常的小心。相對的，如果患者在沒帶氧氣且休息時血氧就小於90%就不適合做這個測試。
在2004年新英格蘭醫學雜誌(The New England Journal of Medicine)由Bartolome R. Celli 等人所發表的文章指出，肺阻塞的患者的死亡率和身高體重指數(BMI)、氣流阻塞程度(the degree of airflow obstruction)、呼吸困難指標(dyspnea)，和運動能力(exercise capacity)有相當大程度的關係，簡稱BODE index。其中運動能力就是靠著6分鐘行走測試，來測試這些肺阻塞的患者的行走距離和運動時候的血氧狀態。所以長庚醫院胸腔科在照顧這些肺阻塞的病人時，通常會請病患做這個6分鐘行走測試，以監測他們身體狀況，並視他們的狀況來調整藥物治療，是否安排肺部復健，以及平時生活的衛教調整。
筆者在2020年和長庚內科張瓊心醫師使用長庚醫學資料庫發表的文章 Factors Associated with Exercise Induced Desaturation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease。研究長庚醫院肺阻塞患者，進行6分鐘行走測試後，是否會有缺氧的問題。在1768名 COPD患者中，932名（52.7%）在6分鐘行走測試期間出現血氧飽和度下降，另外836名（47.3%）沒有血氧飽和度下降。這些肺阻塞患者如果有運動引起的缺氧 (exercise-induced desaturation)，他們6分鐘步行距離會比沒有缺氧的患者短。在多變量邏輯回歸分析中，年齡較大、女性、肺功能較低以及合併心房顫動 (atrial fibrillation) 與6分鐘行走測試血氧飽和度下降有關。在 1 年內的追蹤，有運動引起的缺氧的這些肺阻塞患者需要到急診就診或住院的比率也較高。筆者推測，未來在面對COVID-19的大流行後，6分鐘行走測試在監測這些康復者肺部的情況，會扮演更重要的角色。
支氣管鏡進展 (ATS 2018)
1. Procedure standardization
2. Experience of the pathologist matters
3. The equipment of ET tube has been commercialized
Resolution of pneumonia after steroid treatment
The possible diagnosis may be EP or COP.
Eosinophilic Pneumonia
整理 from Murry textbook 5th.
CXR 胸部x光判讀 unilateral organizing pneumonia
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After transbronchial lung biopsy by bronchoscope, organizing pneumonia was diagnosed
Transbronchial lung cryobiopsy in interstitial lung disease
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26926876
Diagnostic Yield and Safety of Cryoprobe Transbronchial Lung Biopsy in Diffuse Parenchymal Lung Diseases: Systematic Review and Meta-Analysis.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26932382
Idiopathic Pulmonary Fibrosis and the Elderly: Diagnosis and Management Considerations.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27083934
Bronchoscopic Lung Cryobiopsy Increases Diagnostic Confidence in the Multidisciplinary Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26562389
之前在練習meta-analysis的課程時，也找了一個題目來練習，可惜因為沒有時間，最後沒有寫成文章。事後檢討起來有幾點，最重要的還是時間，沒有時間去做一個好的Search Strategy，當時下的關鍵字是cryobiops* OR cryoprobe* OR cryotech*。但是只有搜尋pubmed，沒有再去找medline, Embase, or google scholar。
沒時間或許也可以用錢去換，畢竟money is time。但是這樣總是覺得不太實際，不過也體會到meta-analysis的競爭的激烈，速度和題目都是非常重要的…
swine flu case report
successful treatment
Fluid monitor and resuscitation in septic shock
澳洲Brendan Edward Smith 教授到本院演講有關septic shock
他的網站是http://www.learnhaemodynamics.com/
Smith 教授主要是來推薦來自澳洲的USCOM
覺得swan ganz，PiCCO都有文獻認為有其limitation，會後Q and A問了他一些問題，覺得很有收獲，與大家分享。
1. 詢問教授對於IVC diameter 測量的看法，與USCOM差在那裡？
他認為IVC diameter像是測量noninvasive CVP，而且是測量vein的，還是不如測量artery好，
2. 詢問他對於fluid resuscitation的選擇，colloid fluid並沒比較好，是否代表不應該那麼強調intravascular volume? (但因為我問得不太好，所以Dr Smith並沒有特別回答這點)
他認為Normal saline 成分也不是normal，和人血液成分比較相近的當然是plasma，而colloid fluid可能會因為週邊組織fluid更不容易回流。
而他強調一點就是fluid responder並不代表他是fluid necessary。
3. 有人問他對Early goal directed therapy的看法，是否還要遵守？
他是認為不需要，因為那個是single paper, single center的result
(可參考敗血症不需要測CVP和ScvO2)
4. 他說在測量時還要考慮standard error的問題，因為SE和n的square root成反比，所以這也是為何他認為USCOM是比較準的，因為測量很多次平均，會比單一次的測量的誤差小。
2018-3-15
Normal saline 不normal
https://emcrit.org/pulmcrit/smart/
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