讀書心得台灣大風雲

前衛出版社台灣大風雲

台灣大風雲，邱家洪著。
描述從二戰時期到西元2000年，在台灣這塊土地上的情感。
主角林金地，我不知道是不是真有其人，從一個農夫，到最後為台灣的民主奮鬥，正好見證了這塊土地60年來的風風雨雨。作者的自序寫到六十年中，「台灣歷經橫征暴斂的殖民統治、專制政權的獨裁荼毒，乃至白色恐怖的肆虐、迫害，虎去狼來，風起雲湧………」

這本書的可貴之處，在於能夠喚醒我們的台灣意識。這個不是簡單的事，不是改改名字，把中正紀念堂改成自由廣場，或是把蔣公銅像砍掉就代表台灣的民主又往前了一步。(事實上像中壢火車站前還是有銅像)。以前大學裡也有人創辦法台灣文化研究社(當時我是提不起任何興趣去知道他們在幹麻)，可惜我畢業後再去追蹤，已經倒社了。要帶給大家感動，認同台灣不是簡單的事。

另一個性格鮮明的角色是福田公醫，他是日據時代政府認可的公醫，在當時看病是要先交保證金的，在第13章中當時的保正李水土被美軍的子彈打到，送到福田醫院，流血過多需要做手術，要交四百圓的保證金，這在當時是一筆大數目。李水土的兒子不合，只有一個拿出二百圓來，最後因病情惡化斷氣。只好趕快留一口氣回家。當時的醫師唯利是圖，眼中只有錢，泡一缸藥水就可以買一分田。看在現在同樣畸形的醫療(唯利是圖，沒有錢就不能開刀 VS 服務業，顧客滿意度置上，不滿意隨時可以客訴提告)。只能說恍如隔世。

留一口氣回家的習俗也在這裡找到解答，「若在外面斷氣，他的神靈找不到回家的路，沒有正當的歸依，變成孤魂野鬼，四處流浪，須給他招魂，引霊家。萬一招不回來，害他無所衣靠，那是子女的罪惡，因此要在他斷氣以前，趕快送他回到家裡。」
台灣人對於人死後的習俗都非常的重視，這樣是一件很好的事，讓我們在生前可以盡情去完成自己的夢想，即使死後，也只是另一個開始，而不會被人忘記。相反的，若是認為死了就死了，活著才重要，那是很可怕的，即使做盡壞事也不怕，不會受到良心的譴責。

推薦這部好看的小說給大家！！

2009年8月30日星期日

Posted by Chih-Hao Chang

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Tag : 讀書心得

Chest tube size 選擇

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根據NEJM寫到

Chest-Tube Insertion
http://content.nejm.org/cgi/reprint/357/15/e15.pdf

需要使用較大size的情形為

Large pneumothorax in patient in unstable condition
Patient receiving mechanical ventilation
Secondary pneumothorax

http://www.authorstream.com/Presentation/liza_zpr-145839-chest-tube-drainage-education-ppt-powerpoint/

這個連結的結論也相同
如果是單純的pneumothorax，使用較小號的 size。

Emergency medicine procedures

作者：Eric Reichman, Robert Rutha Simon

第 226 頁
步驟圖解
http://books.google.com.tw/books?id=_elwj361AlcC&pg=PA228&lpg=PA228&dq=chest+tube+French+size&source=bl&ots=Tjjvn9BSMq&sig=nT0phUM70hDtRD-1hSwfDtFjHb8&hl=zh-TW&ei=d35sSpa5LYf-sQPezLCWBQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=10

2009年7月26日星期日

Posted by Chih-Hao Chang

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Tag : chest medicine

伊朗新聞，不知有多少人關心

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血淋淋的鏡頭
http://www.youtube.com/watch?v=fDCsp1atehU&NR=1

網友整理
http://www.wretch.cc/blog/javator/15686676

這是以前的台灣還是以後的台灣呢？
或者都是……

http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR3/4977537.shtml

她的名字叫奈妲（Neda），在波斯語中意為「聲音」。16歲的她在伊朗街頭反政府示威中遭槍殺，血淋淋的畫面透過網路傳遍全球，讓她成為伊朗人爭民主的象徵。

長相清秀的奈妲穿牛仔褲和白色慢跑鞋，20日和父親一起參加德黑蘭街頭的和平抗爭。突然一聲槍響，奈妲疑似遭狙擊手一槍射中心臟，她中槍後一臉驚恐，鮮血迅速從口鼻冒出，隨即在父親懷中過世。

一名旁觀者可能是用攝影手機拍到奈妲死亡片刻的畫面。一個在荷蘭的伊朗僑民最先將這段畫面放上他的Facebook網頁，據稱是想搶救奈妲的一名德黑蘭醫師所提供。他說奈妲的全名是Neda Soltani，是個主修哲學的16歲學生。

影片立刻透過網路傳遍全球，不過幾小時，各地的示威者都拿的奈妲的照片向伊朗執政當局抗議。網路上也出現眾多哀悼奈妲的討論區，網友稱她為「伊朗天使」。

「安息吧，奈妲，世界流著淚看妳嚥下最後一口氣，妳不會白白死去，我們懷念妳。」自稱是田納西州納許維爾市吉他手的一名男子，在他的推特網頁留下這篇貼文。

另一個沒有署名的部落客在Newsvine.com貼文說：「手機攝影功能，捕捉到她脆弱年輕生命的最後一刻，今天她的血流在德黑蘭街上。不久之後，她獲得新生，透過YouTube甚至CNN，重現在全球螢幕上。」

推特使用者組成hashtag.neda的討論群組，發表他們對於奈妲的死亡以及媒體報導的看法。這成為推特上最風行的話題之一。一名使用者以西班牙語貼文說：「奈妲，我希望你不是白白犧牲。」

全球主要通訊社和媒體雖然都報導奈妲的消息，不過都表示，由於伊朗封鎖新聞，不准外國記者自由報導，奈妲死亡的畫面就像多數從德黑蘭流出的訊息一樣，無法獲得證實。

【2009/06/23 聯合報】@ http://udn.com/

2009年6月25日星期四

Posted by Chih-Hao Chang

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Tag : 台灣 Taiwan

97 內專考題

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(B)	2.	下列為目前美國FDA核准治療類風濕性關節炎之生物製劑(Biologics),請問哪一種主要作用機制是經由抑制T細胞的活化?
		A.	Etanercept
		B.	Abatacept
		C.	Adalimumab
		D.	Rituximab
		E.	Anakinra

http://www.tsim.org.tw/exam/exam97/q9.htm

RA 用藥:
1.Etanercept 恩博可和TNF結合，抑制TNF發炎反應2.Adalimumab : fully human antibody to TNF
3.IL-1-neutralizing agents (anakinra)
4.Abatacept --- 用來抑制 T 細胞活化
http://www.medicinenet.com/abatacept/article.htm

(C)	2.	胸腺瘤(thymoma)常見之腫瘤附屬症候群(paraneoplastic syndrome)，下列何者除外？
		A.	Myasthenia gravis
		B.	Pure red-cell aplasia
		C.	Lambert-Eaton myasthenic syndrome
		D.	Acquired hypogammaglobulinemia
		E.	Nonthymic cancers

Thymoma
http://emedicine.medscape.com/article/888536-overview
不知為何選C ?

(C)	5.	下列疾病之胸部X光常以瀰漫性間質病變表現，何者除外？
		A.	Idiopathic pulmonary fibrosis
		B.	Sarcoidosis
		C.	Radiation pneumonitis
		D.	Pneumoconiosis
		E.	Hypersensitivity pneumonitis

Radiation pneumonitits: patchy alveolar filling densities. volume loss with coarse reticular or dense opacities.

Sarcoidosis: 會有 interstitial disease pattern
參考自 Uptodate

Theophylline (治療監測下載)

會增加theophylline 清除率而降低theophyllin血中濃度的有
甲狀腺亢進、高蛋白質飲食、Rifampin、phenobarbital、
和Rifampin一起使用時需增加劑量

另一個和theophylline相關的圖

來自國民健康局網頁
http://www.bhp.doh.gov.tw/health91/1-6-3.htm

GOLD guideline
資料來源http://www.goldcopd.com/GuidelinesResources.asp?l1=2&l2=0

肺炎治療指引
(下載)

AaDO2
http://www.medcalc.com/aagrad.html
究竟是怎麼來的呢？

Mitral Stenosis

http://emedicine.medscape.com/article/758899-overview

A型肝炎疫苗
http://www.cdc.gov.tw/content.asp?CuItem=5755

共需接種2劑肌肉注射，第二劑距離第一劑的間隔為6-24個月之間。

B型肝炎疫苗
http://www.cdc.gov.tw/content.asp?CuItem=5744

第一劑與第二劑閒隔1個月，第二劑與第三劑間隔5個月。

Jaundice
Crigler-Najjar Syndrome, Gilbert syndrome 是 unconjugated
Rotor syndrome, Dubin-Johnson syndrome 是 conjugated
sepsis 所引起的jaundice也屬於Intrahepatic cholestasis

Amylase-to-creatinine clearance ratio (ACCR)
= Amylase(urine) x Creatinine(serum) / Amylase(serum) x Creatinine(urine)
用來判斷是否有Macroamylase

2009年6月15日星期一

Posted by Chih-Hao Chang

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Tag : 內科

內專考題 --- 流感

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(D)	8.	一位30歲男性病人於2006年8月8日自印尼爪哇島返回台灣，於印尼停留期間曾到鄉下地區，且協助處理病死雞隻。返台後第二天即出現發燒，且伴隨有頭痛、全身倦怠、咳嗽，此時下列敘述何者正確？1.立即通報衛生主管機關；2.穿戴隔離衣、N95口罩、手套，進行咽喉拭子採檢，送合約實驗室或衛生主管機關檢驗；3.將病人轉入負壓隔離病房觀察治療；4.給予Oseltamivir治療
		A.	1＋2
		B.	1＋2＋3
		C.	1＋3＋4
		D.	1＋2＋3＋4
		E.	2＋3＋4

(B)	10.	下列有關禽流感的描述中，那些是正確的? 1. 至目前為止，會造成人類感染之禽流感病毒僅有H5N1病毒 2. 至目前為止，人類感染H5N1病毒主要是由禽傳人所造成的 3. 至目前為止，人類感染H5N1之病例僅限於東南亞國家及中國 4. 目前已有H5N1之疫苖可供人類使用 5. Amantadine及Oseltamivir均被認為是治療H5N1病毒感染的有效藥物
		A.	1+2
		B.	2+4
		C.	1+2+3
		D.	1+2+4
		E.	2+3+4+5


(E)	5.	下列有關Influenza之敘述何者正確？
		A.	Influenza A virus之genome包含八股single-strand DNA。
		B.	Amantadine及Rimantadine對Influenza A及Influenza B virus均有療效。
		C.	Oseltamivir及Zanamivir只對Influenza A virus有效。
		D.	Influenza vaccine建議使用於65歲以上老人及醫護工作人員，不建議用於幼兒。
		E.	續發性細菌性肺炎最常見的致病細菌包括Streptococcus pneumoniae，Staphylococcus aureus及Haemophilus influenzae。

(E)	3.	下列有關流行性感冒（influenza）之敘述，何者錯誤？
		A.	流行性感冒病毒是單股RNA病毒，其RNA分成八個片段
		B.	傳統上造成人感染之A型流行性感冒病毒的Hemagglutinin只有H1、H2及H3，Neuraminidase只有N1及N2
		C.	禽鳥類所帶有之A型流行性感冒病毒由H1到H15，N1到N9都有
		D.	自從2004年至今，越南和泰國所發生的禽流感病毒造成人體感染者都是屬於H5N1型
		E.	流行性感冒病毒之Hemagglutinin及Neuraminidase二者的作用均是病毒吸附（attachment）到目標細胞時，分別接到不同的receptor上

(D)	4.	對於流行性感冒疫苗注射的建議對象中，下列何者不包括在內？
		A.	65歲以上的健康老年人。
		B.	50歲至64歲有慢性心肺疾病的病人。
		C.	免疫不全患者，包括愛滋病病人。
		D.	過團體生活者，如軍營中的軍人。
		E.	安養院的工作人員。

資料來自台灣內科醫學會
http://www.tsim.org.tw/Tc_main.asp

衛生署流感防治網
http://flu.cdc.gov.tw/lp.asp?ctNode=849&CtUnit=421&BaseDSD=7&mp=150

http://flu.cdc.gov.tw/public/Data/932514132471.pdf

Amantadine及Rimantadine對Influenza A有效而已
Oseltamivir及Zanamivir只對Influenza A, B 都有效

2009年新型H1N1流感疫情常見問題回答

http://ccking99.wordpress.com/2009/05/13/2009%E5%B9%B4%E6%96%B0%E5%9E%8Bh1n1%E6%B5%81%E6%84%9F%E7%96%AB%E6%83%85%E5%B8%B8%E8%A6%8B%E5%95%8F%E9%A1%8C%E5%9B%9E%E7%AD%94/

由以上網頁可知，台灣沒有發生過H5N1，而H5N1不能有效的人傳人。
克流感(oseltamivir) 還是有效果的。金剛烷胺(amantadine) 已有抗藥性。

neuraminidase: 將被感染的細胞從cell 釋放出去，散布到呼吸道中。克流感作用處

Hemagglutinin: 疫苗的antibody 作用的地方。一種protein，用來binding 到細胞膜上

http://biology.kenyon.edu/BMB/Chime2/2005/Cerchiara-Holsberry/FRAMES/start.htm