A hospice intensivist

本書像小說一樣引人入勝，從架設一條光纖傳輸資料只要十三毫秒開始。故事是講IEX交易所的CEO小布 (Brad Katsuyama)，如何發現高頻交易業者的秘密，之後如何促進更公平的交易。看完這本書後，就會感覺到金融業是多麼複雜的行業，已經超乎一般人的想像，一般人對下了單之後發生了什麼事，可是說是一無所知…別以為股市就是買低賣高，別人恐懼時你貪婪，資產配置，長期投資這種東西。

小布是交易員，他發現當市場上有10萬股賣單，但是當他以市價買進後，這些賣單全部都消失了，然後股價就往上漲，不知道是什麼原因。(我有時候下單的也有發生過這種情形，不知道是不是心理作用，但是可能就會再改單去追高)。還有為何 TD  ameritrade 光是把客戶的買賣單傳給高頻交易業者，就能賺進回饋金(p.70, p.203)，且沒人知道原因。而大券商的交易不一定會到公開市場，可能會在暗池(dark pool) 撮合，但暗池的運作也是一個謎？

書裡寫到後來才發現是高頻交易業者搞的鬼，利用單子傳到交易所的時間差，從中獲取利益。舉的例子是有人到暗池用100.05買進，然後到交易所用100.01賣出，裡論上會買到自己賣出的股票，但是沒有，反而全部成交虧了0.04元。美國股市上層花大錢取得微秒奈秒優勢。書裡寫到有人只是輸入etf代號和數量，市場就動了起來。他說到2010年，連vanguard這種集團都還不了解。而高頻業者會說因為他們增加了流動性。            

後來小布要打造一個公平的交易所，所以想了很多方法，並且要確保所有的下單方式不能佔到便宜(下單方式有150種！？一般投資人應該只懂得市價和限價單而已... 書裡舉了兩個例子 post only, hide not slide.... 這真的是看不懂...大開眼界...) 後來在2013年成立IEX，把交易延遲350微秒。但是還是要和券商合作，不然沒有人把單子送到交易所去交易也不行。

散戶說到底要靠投資致富是很難的，就像這篇講的如果你夠厲害，應該去從事理財業


寶可夢遊戲把gym打下後，原本是沒有勝利者的priority，大家都可以放新的寶可夢上去，就是比看誰的手機和網路比較流暢，也是另類的快閃大對決...  遊戲公司改善的方法就是設有延遲時間了，只有打下gym的人能在那段時間放...

2017-1-12
http://freakonomics.com/podcast/men-started-thinking-revolution/

很多人玩寶可夢，都怕進化的時候會進化到不好的技能，例如有些網友進化快龍都是steel wing，或是進化風速狗都是bulldoze。所以有些人進化一兩隻技能不如預期的時候，就會說不敢進化，先把糖果留著就好…
這個是大家都會有的心情。

INSANE!! EVOLVING 5 GYARADOS (3:30-6:30)
例如這個youtuber要進化5隻暴鯉龍，他最強的一隻是IV95.6的鯉魚王
但是他怕最強的這隻進化得到大招是twister，所以他把這隻留到最後再進化
他進化了前兩隻都是hydro pump後，他說覺得有一點緊張了，因為兩隻hydro pump，會不會最強的一隻進化是twister，所以第三隻IV82的進化是twister後，他似乎鬆了一口氣。

http://freakonomics.com/podcast/make-bad-decision/
而剛好聽到這集的freaknomic radio 就是在講這個，如果一個人丟銅版連續三次正面，他可能會期待下次是反面。"based on sequencing"，裡面舉的例子包括主審判好球或壞球，銀行人員決定是否放款給做小生意的人，或是法官決定是否讓難民進入庇護所。都可能會受到這個gambler’s fallacy的影響。或是像老師在改考卷，或學生在猜選擇題一樣，sequential contrast effects，如果連續幾題都是D，下一題可能就會猜C。

週六下午到寶可夢聖地北投公園朝聖，搭捷運到新北投站下車，在捷運上就一堆人在轉補給站，蓄勢待發。到了北投公園，人真的是不少，而且是有點下雨的情況下。

不過到這邊的話就比較沒有運動的感覺了，因為太多寶可夢，所以大部分都要停下來或坐下來抓一下再走。最多的就是鯉魚王和可達鴨，其實如果已經不缺的人不見得要來北投人擠人。中間有看到有人在奔跑，但是我秉持人多的地方不要去的原則，就沒去追了，但是可以了解安排警察維持交通是必要的。


之前還有人說人潮會帶來商機，我看應該是不容易吧，頂多去便利商店買個水或飲料罷了，便利商店排了不少人就是了。


看到很多全家出遊來抓寶可夢的，也有不少老阿公阿嬤，也有自備椅子，還有背著小嬰兒來的…說實在來北投公園應該就是玩氣氛的，和那種跨年的感覺很像，有體驗過的話就好了。大約待了兩小時，要走之前天還沒暗，不過怎麼人還沒變少呢…

八月31參加廖威宣學長在林口場的生醫跨界大冒險 - 闖入M.I.T. Sloan的醫生日記。之前遇到學長是在嘉長的時候，那時我應該是fellow，後來又過了幾年，學長已經是網路名人了。雖然我本身對MBA是沒有興趣，但是也從中聽到許多寶貴的經驗。

這場的結論就像一本書的名稱，重點不在你多優秀，而在你想多優秀 (It’s Not How Good You Are, It’s How Good You Want to Be)。廖醫師這次不是講如何申請上MBA，是講他在MBA唸書的經過。一天只睡4小時，參加競賽被同組學員強迫退出，如何自學會計，其中甘苦不是一般人能體會的。

學長也講了有關美國求職的重要性，就是靠人際網路，這也是名校的魅力與好處，除了老師同學學長姐都是優秀人才各國菁英，眼界不同，在未來生涯上也是多有幫助。這也難怪大家都想擠去名校，或是送自己的小孩進去了。

學長能夠進入Boston Scientific實習，也是非常的厲害，能夠把他MD的價值發揮出來。他說美國職場文化，要有自我推銷的能力，這不是在台灣白色巨塔內工作的人能想像的。還有升到什麼職位要達成什麼目標都寫的清清楚楚。這一點也和台灣公司濃厚的人治色彩不一樣。

其實這場演講重點就是自我追尋的過程，人生最重要的事，威宣學長的故事非常的激勵人心。今天聽完的感想只有兩個字「超狂」。

家中如果有失智症的長輩，洗澡可能對照顧者來講會變成很麻煩的事，患者可能覺得洗澡的時候衣服被脫光很不自在，或是因為洗澡的步驟太繁復所以抗拒洗澡。
剛好在網路上看到不洗澡反而不會臭這篇文章，說有一個國外的工程師David Whitlock已經十幾年沒洗澡了。去google他的大名，可以看到也有youtube上的影片證實。David Whitlock Hasn't Showered In 13 Years

他的理論是要回復皮膚上的好菌，因為洗澡可能也把好菌洗掉了。這就像現在很紅的microbiota, microbiome一樣，醫學期刊上用健康的大便來治療clostridium difficile一樣，回復腸道好菌。Duodenal Infusion of Donor Feces for Recurrent Clostridium difficile
所以在他們網站下訂，下訂後才看到他的說明說只有禮拜一或禮拜二會出貨...

使用hopshopgo的服務，運送來台約一週，價格加運費再加關稅
mother dirt 出貨時裡面有保冰的包裝，而外面的說明是叫人不要擔心太冷或太熱會影響品質，但不能冷凍。
拿來試用看看適合不喜歡洗澡的人...  家庭裡有失智退化患者不喜歡洗澡或許可以一試，或是工作太累不想洗的時候... 但我還不知道效果如何。

One month later
5 months later
8 months later
one year after steroid treatment
The possible diagnosis may be EP or COP.

Eosinophilic Pneumonia

整理 from Murry textbook 5th.

呆伯特作者寫的書，Back to basics的譯者洪慧芳推薦的好書，好的譯者真的是很重要，尤其是對於我這種英文不夠好的人來說。可惜台灣市場不夠大， 如果大家還年輕的話還是把英文學好吧 …

「熱情是成功的關鍵」， 作者說這種話通常是鬼扯，比較像是成功激發出熱情，作者認為不如提升活力。他說他也做過一個類似youtube的網站，但是因為網路連線的 速度不夠快，所以撐了幾年就倒了，不像後來的youtube那麼成功，所以他才了解時機是成功與否的最大關鍵，天時地利人和不是沒道理的。「會成功的事情，一開始就很順利」所以大家一定要發現自己的天才，有成就感的事才會繼續做，熱情只是副產品。

有一段作者說要「放下目標，重視過程」。因為過程導向的人只要能珍惜過程他就是成功的。這點也是很重要，不過在台灣失敗了搞不好沒飯吃，社會福利不足以支撐的後果。「持續尋找更好的選擇。」這個也是蠻重要的，在一般行業跳槽是常態，但是台灣醫界好像跳那裡都沒 差…… 另一點是外表很重要，這點在影響力一書也提到過，高富帥會受歡迎不是沒原因的…

想要成功就去找出成功的價碼， 然後付出代價。這句話也是金玉良言，就像另一本書的標題偶 內容一樣 it is not how good you are it's how good you want to be關鍵就是 有沒有決定然後採取行動。

「只要你肯開口問，就會有最好的答案出現」「人脈是成功的墊腳石， 有時候你只需要熟悉 不同事物的朋友就行了」就像之前看到醫師轉職幾個錯誤就包括了Not Asking For Help，Not Networking ...

練習的重要性無庸置疑，但難在搞清楚該練習什麼？
多學一種 技巧，成功的機率就會加倍。
這本書最精華的應該 是第21章，練習這十三件事好運會主動上門找你。公 開演講、心理學、寫作、會計、設計、 交談、克服羞怯、第二語言、高爾夫球、正確文法、 說服力、科技、發音技巧。

這本Scott Adams寫的書雖然小小一本，卻充滿大大的人生智慧。

很精采的小說，不過裡面主要不是說瑪莉莎的故事，而是yahoo的歷史。

書裡寫到楊致遠和費羅創立雅虎時，他們只是想幫自己弄個方便的工具(大衛與傑瑞的全球資訊網指南)，就像原本只是在玩衝浪的兩個人登上浪頭，而浪變成了大海嘯，雅虎會出現是科技發展的必然結果，而且創立的時機點剛剛好。(就像西方憑什麼一樣，工業革命不一定會發生在英國，但必然發生在西方而不是東方)

而上市之後雅虎發現使用者在網站上搜尋他們想使用的產品時，所點入的目錄與子目錄都會留下可供追蹤的記錄。(就像現在流行的big data一樣)，雅虎成功後，有人發現只要公司宣布和雅虎結盟，股價就會一飛沖天(書裡舉了一個drugstore.com的例子)，但是後來yahoo遇到2000年的泡沫，廣告銷量變差，股價大跌。

另一段是講到yahoo錯失的併購機會，書裡寫到Larry Page想以一百萬美元賣他的論文計畫，但是雅虎沒有打算買，因為高層覺得演算法搜尋技術外包就可以了。當雅虎想要有自己的搜尋系統，谷歌的人報價從十億美元一直提高到一百億，雅虎才知道併購的時間已經過了。而雅虎雖然有自己的演算法人才，但是卻沒調到搜尋引擎部門。另一個輸給google的理由是google把廣告擺在網頁上的順序才是正確的。(之前也看到有投廣告的人說在yahoo上的廣告效果不是很好。)

另一個錯失的機會就是FB，2006年雅虎原本要用十億美元收購facebook，連Peter Thiel 都覺得如果祖克柏放掉這個機會一定是瘋了，但是祖克柏後來拒絕了。但雅虎覺得也還好，畢竟只是一個大學生的網站。

後來楊致遠當執行長，微軟的鮑莫(Ballmer)說要用每股三十一元來收購，當時雅虎是十九元，有百分之六十二的溢價。但是消息公布後，雅虎的收盤價是二十八，表示市場不認為雅虎會接受併購。書裡寫到楊致遠覺得微軟大大低估雅虎價值。結果到2008年底股價剩不到十元。
裡面寫當微軟有意併購時，就在市場公開這個消息，不像有些交易所都是內線。從這段看起來可以知道為何收購案消息出來後，被收購的都會大漲。
可以知道其實楊致遠並不是最優秀的人才，就像隨機騙局講的一樣很多人是隨機致富。

還有一段很精采的是有關軟銀雅虎投資阿里巴巴的故事。馬雲打造淘寶網，但是公司創造的一半價值卻屬於軟銀，所以馬雲希望軟銀把所有淘寶網的股份賣給阿里巴巴。後來由雅虎買下阿里巴巴百分之四十四的股份，而阿里巴巴買回軟銀所有淘寶網的股份。也因為這樣，在2011年很多買家都知道阿里巴巴的價值沒有反應在yahoo的股價上。這一段在阿里巴巴IPO的時候有經歷的都很清楚，因為大家沒辦法買淘寶和阿里巴巴，只好把眼光轉向雅虎和軟銀，但是看來投資成功也只是一時的，重要還是本業是否能夠延續下去。

這本書算是讀起來節奏飛快的書，可以一窺金錢遊戲之秘。

延伸閱讀
Marissa Mayer，即將沉沒的巨輪上孤獨的守望者 

2016-7-26
Yahoo被收購了
What Sank Yahoo? Blame Its Nice Guy Founders
這個新聞補充了Yahoo!失敗的原因，google買youtube，facebook買instagram，但雅虎都沒做這種hard decision。

本書是諾貝爾獎得主中村修二提到他發明藍光二極體，LED的心路歷程。

避開穩贏的，走一條無人之徑
他說名校畢業的人，因眼光犀利能洞察趨勢，在遇到瓶頸時很可能直接轉往最先進的領域發展， 但這樣可能什麼 都沒有完成就過了一生。

作者說在研發時因為經費不足，所以做焊接工作做了五六年，他也很害怕該不會就這樣過了一生吧。還好他沒放棄，在十年內開發了三項產品。但因為日亞化學是小公司，所以他研發的產品賣不好，薪水也沒增加，地位也低，所以他後來想通了，不管是否違背命令，只要對公司有利就去做。

「那是一段沒有目標，看不到未來的日子。但也可能是我沒有一般人的認知或世俗的價值觀才能堅持下來。」所以作者覺得堅持到最後是很重要的。
(這和放棄的力量這本書講的是相反的觀念)

所有事都親力親為
因為小公司沒錢沒經費的原故，作者還有一種工匠的精神，凡事都親自來，所以也了解研發的每個小細節。(當然這和現在分工合作，用別人的時間是完全不同的。)

別中了教條的毒
「我完全不讀他人的論文和參考文獻，決心只從自己的實驗結果思考研究方向。... 因為愈是模仿就愈無法創新，愈是確認就會被這些方法所束縛」後來他也不出席會議了。上次聽到一個陽明大學的老師說他和他的博士生發了一篇cell，純本土研究出來的，他也是這樣不去參加什麼研討會，怕自己的想法被別人影響，或是信心被別人給影響，過了七年終於獲得成功。

中村修二也提到從小考試渡日是很有問題的，他對日本的種種制度看來也是很不滿意的…

現在和作者所處的年代也有一段時間了，不知道他的人生哲學是否還是適用，不過這本書真的寫得精采，值得一看。

本書為一本中規中矩的書，看了之後還是沒辦法一步登天，繳學費還是必要的…
作者強調主觀判斷的重要，而不能只靠數據。而主觀判斷需要情緒，尤其在沒有足夠資訊的時候。

裡面寫到，下決定是靠對未來的預期 ，但是當我們無法肯定某件行為會有的後果，我們會怎麼做？ (這個問題不限於投資領域…)
很多人以為使用統計、機率、複雜的數學來分析事物，就代表我們比較理性嗎？

p47投資組合
「選擇投資組合的過程可以分為兩個階段。第一階段起始於觀察和體驗，旨在取得對證券未來表現的信念。」
不只是投資領域，在很多地方，造神都是必然的現象。很多投資部落客，達人又是層出不窮，一個接一個，重點就是在於信念。

作者建議大家可以把感覺寫成文字
1預期：你將會有感覺 2.注意：決心察覺感覺的存在 3.命名：為不同組合的感覺取名字。
了解憤怒躁進的成因。害怕沒搭上賺錢巴士的心態。

像2015年8月底的道瓊開盤大跌1000點，那時的感覺就很強烈。

市場常常會激起我們自己仍不夠好的感覺。

有意識的感覺脈絡例如：
錯失一個交易機會，但又希望能介入市場。害怕完全錯失一整段走勢。感覺市場就是不可能進一步上漲。

作者還建議大家提高自己的生理能量(運動，睡眠，吃得好)、解讀其他人、透過了解自己在任何特定時刻的感覺，獲得風險管理優勢。

「我們也不時發現，自己會用當年父母對我們講話的方式來對孩子說話，而當我們注意到這些現象時也都難免被自己嚇到。」
「數據玩得夠久一定會產你想要的結果」
「價格只是一種個人解讀」

2016年北區支氣管內視鏡超音波推廣及實體操作課程擔任指導員



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Lung consolidation, organizing pneumonia diagnosed by transbronchial Lung biopsy
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After transbronchial lung biopsy by bronchoscope, organizing pneumonia was diagnosed

After prednisolone treatment, the left lung consolidation was improved.

Safety and Diagnostic Yield of Transbronchial Lung Cryobiopsy in Diffuse Parenchymal Lung Diseases: A Comparative Study versus Video-Assisted Thoracoscopic Lung Biopsy and a Systematic Review of the Literature.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26926876

Diagnostic Yield and Safety of Cryoprobe Transbronchial Lung Biopsy in Diffuse Parenchymal Lung Diseases: Systematic Review and Meta-Analysis.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26932382

Idiopathic Pulmonary Fibrosis and the Elderly: Diagnosis and Management Considerations.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27083934

Bronchoscopic Lung Cryobiopsy Increases Diagnostic Confidence in the Multidisciplinary Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26562389

之前在練習meta-analysis的課程時，也找了一個題目來練習，可惜因為沒有時間，最後沒有寫成文章。事後檢討起來有幾點，最重要的還是時間，沒有時間去做一個好的Search Strategy，當時下的關鍵字是cryobiops* OR cryoprobe* OR cryotech*。但是只有搜尋pubmed，沒有再去找medline, Embase, or google scholar。

找了幾篇用medcalc軟體練習

沒時間或許也可以用錢去換，畢竟money is time。但是這樣總是覺得不太實際，不過也體會到meta-analysis的競爭的激烈，速度和題目都是非常重要的…

 Influenza A(H1N1) severe ARDS, oxygen level was better from prone positioning
No steroid treatment

The lung infiltration improved after 1-2 months later



Swine H1N1 ARDS, no steroid treatment, no prone position
successful treatment

這本書適合遇到瓶頸的人看，彭明輝寫過一篇困境與抉擇，說面對兩個可能的方案無法選的時候，通常表示這兩個方案差不多。但是看完這本書，可能就不會這樣想了…

書裡最重要的就是讓讀者知道什麼時候該停止堅持，採取放放棄。書中舉了一個例子，說一個女生雖然不斷努力，以為自己表現好主管就會喜歡她，結果是徒勞無功，她的最後三個月都在找下一個工作。重點在於評估到底是再努力一下，再堅持下去，就會得到最後甜美的果實？還是說即使再努力，仍舊不可能成功。(這就像打星海或魔獸爭霸一下，判斷要戰或要退是關鍵) 

與其說是mastering the art of quitting，不如說是做出正確的judgement and decision making。(十大現在和未來新創所需的技能)
而如何放棄，最重要還是詳細計畫人生的目標，如書中所舉的例子，想像未來自己希望成為什麼樣的人？是否這樣會變得更快樂？
  第五章提到EQ
情緒智能的第一個分支：辨識自己的情緒，他人的情緒，精準表達情緒和需求，辨識誠實與不誠實、精準與不精準表達情緒的能力。第二個分支：運用情緒優先處理思考，助判斷評估及記憶，理解並管理情緒起伏，運用情緒狀態刺激新方式解決問題。

辨識出情緒並且正確的說明，這就是情緒智能的重點。管理情緒的能力，也是有技巧的放棄中心點：「對不愉快和愉快的感受都保持開放態度的能力，判斷某種情緒是否有用處而決定投入或脫離的能力，監控與自身他人相關情緒的能力，緩和正面及負面的情緒」
 
最近因故常發脾氣，但我又必須克制自己就事論事，不要貶低別人，所以造成心智過度消耗，非常痛苦。再加上連續值班都是30小時沒有休息，造成我整個人不對勁 (irritability, headache, inability to learn, poor vision, slowness, economic risk-taking, memory problems unhappiness) ，所以看了這本書特別有感覺。

很多人在說XX崩壞，溫水煮青蛙，但是為何逃的人不多，很可能也是沒有掌握到放棄的力量。可能要順從自己的直覺感覺，還有內在的聲音…

2月時參加這個講座尋找天賦與熱情的系統化做法，這門課明顯比GH好太多，不管是講師的口才，投影片，準備的用心，甚至餐點都是大勝…

其中有一個講到財富不等於幸福，或許這是財富的邊際遞減效應，或者是要再仔細看how to measure happiness。而其中有講到工作的重要，這個記得Dan Ariely的書裡也有寫過，因為工作佔一個人的時間非常的長，所以影響一個人很大。

但這類講座通常是給普羅大眾參加，所以講者並沒考慮一個人的背景，環境，方向，或動力，這是比較可惜的。不過如果講了這個，大家都體認到階級是非常難打破的，大概就沒人要來報名了，也不用尋找天賦熱情，直接學投胎就可以了。講師所舉的例子，像巴菲特、庫克等等的名言，雖然可增加說服力，但也間接證實了背景的重要性。


而辦這種講座，調查那種題目最有市場，也是很必要的。
不過近期我大概不適合再參加這種心靈成長的課程了…