A hospice intensivist

http://www.peopo.org/files/public/styles/full/public/gallery/1818/1818-41551.jpg
畫家施並錫為鄭南榕所作油畫


Burn ICU 病人什麼時候應該做 Bronchoscopy，時常困擾著我們，並且引起爭執，因此我去搜尋教科書上，最好用的不是 Pubmed，反而是 google 大神啊。

http://www.medicine.iupui.edu/pulmonary/fellowship/cases/Huffer.pdf
這篇裡面提到的重點很多，
結論是最好儘快做bronchoscopy，因為在診斷inhalational injury較使用history和 PE好(包括：facial burns, “closed space” burns, carbonaceous sputum, abnormal chest examination, and hypoxemia)，甚至做Biopsy的嚴重度分期更與acute lung injury有關。
參考 Fiber-optic bronchoscopic classification of inhalation injury, Surg Endosc (2004) 18: 1377–1379
將injury分成三個程度。

Group 1 (G1): Mild mucosal edema and hyperemia, with or without carbon soot
Group 2(G 2): Severe mucosal edema and reddening, with or without carbon soot
Group 3 (G3): Ulcerations, necrosis, and absence of both cough reflex and bronchial secretions. Patients deemed to be negative, were classified as group 0 (G0).

口試和筆試有不一樣的在於說，筆試就像游泳跑步，他做什麼你也做什麼 。
而口試要擔心避免成為被攻擊的對象……

像以前去比賽一樣：
1. 非常早起，以前去比賽的第一輪都是精神不濟。 從早上六點起床，搭車到台大報到，等到真正要考的時候已經11:00。
2. 贏得光不光采不重要，對手強不強也不重要，偷吃，偷殺都算贏。不過最後還是和平收場，大家都過了。

我那組的case是：
1. anterior mediastinal mass，前三個都講cardiomegaly，我說gastric bubble位置有點怪怪的......可惜是錯！被最後一個內分泌科的看出來，廢材只有被轟殺的份。

2. RLQ pain，我只能講這個CT有colon 的氣體……還是錯！被下一個強者看出來是 Foreign body 造成 (被一根針插到)......

3. thrombocytopenia的DD，答案是
"Platelet clumping"
我講了半天的ITP和TTP，現在想起來還真是捏了一把冷汗......

不過考官算是很benign了。