A hospice intensivist

http://memo.cgu.edu.tw/Secretariat/news/44/research/research_1.htm
急性呼吸窘迫症候群(ARDS)與高頻振盪式呼吸(HFOV)


急性呼吸窘迫症候群 ( Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS )，最初是由 Ashbaughy 等人於1987年提出，直到1994年，AECC ( American-European consensus conference ) 將此疾病正式命名並定義如下：ADRS為急性肺傷害 ( Acute Lung Injury, ALI ) 的最極端表現，其臨床診斷依循如下：( 1 ) 急性發作 ( 2 ) 胸部X光片兩側肺浸潤 ( 3 ) 肺動脈楔壓 ( Pulmonary artery wedge pressure, PAWP ) ≦ 18mmHg 或無左心房高壓 ( 4 ) 氧合機能失常－PaO2／FiO2 ≦ 300mmHg 為ALI， ≦ 200mmHg 為 ARDS

ARDS的限制
1. PaO2/FiO2 在低FiO2時 無法反應shunt大小。受不同次的ABG影響
(2014-1-26 update: 若要以AaDO2來比較病患ARDS的改善與否，可以把FiO2都調到100%來比較)  
2. CXR準確度？
3. PAWP 受PEEP影響。而且此標準會排除同時有ALI + cardiogenic pulmonary edema.

ARDSnet 2008 Ventilator Protocol Card

Tidal volume: 6ml/kg predicted body weight
RR<35
pH goal: 7.3-7.45





PEEP: high PEEP沒有改善mortality,可能因為被alveolar overdistension 抵銷

HFOV:
Prone ventilation: pleural pressure gradient 較低
inhaled NO, surfactant: 對outcome無幫助
Corticosteroid: no survival benefit


Lung injury score
An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome
American Review of Respiratory Disease, Vol. 138, No. 3 (1988), pp. 720-723.

 作者  Kerrigan (no suprise)                                站內  CHESS
 標題  升段賽預賽1
 時間  Mon Dec 31 10:39:24 2001

局名： NewGame.1.2001-12-31
    紅方： 老人
    黑方： 我
    結果： 和
    日期： 2001-12-31


      1. 炮二平五   包８平５        2. 傌二進三   馬８進７
      3. 硨一平二   車９進１        4. 硨二進六   馬２進３
   車二進六這剛好沒研究....
      5. 硨二平三   車９平４        6. 傌八進九   包５退１
      7. 兵三進一   車４進３
      8. 仕四進五   包５平７        9. 硨三平四   士４進５
     10. 炮八平七   車１平２       11. 硨九平八   包２進４
     12. 兵七進一   包２平３       13. 硨八平九   車２進６
     14. 硨四進二   包７進４       15. 傌三進四   車４平７
     16. 相三進一   包７進１       17. 硨四退二   象３進５
     18. 炮五平三   包７平６       19. 硨四平三   車７退１
   我包七平六這手也沒算清楚   後來就一心求和
     20. 傌四進三   包３平１       21. 硨九平八   包１平５
     22. 相七進五   車２進３       23. 傌九退八   馬７退９
     24. 炮七進四   包６平７       25. 傌八進七   包５退２
     26. 傌七進六   包５平７       27. 炮三進三   包７退３
     28. 炮七平三   象５進７       29. 兵七進一   卒５進１
     30. 兵七進一   卒５進１       31. 傌六進八   馬３進５
     32. 兵七平六   馬５進４       33. 傌八退六   卒５平４
     34. 炮三平九   卒９進１
  老人似乎覺得我想太久  後來每一場都去要鐘  哈哈
  這盤有些記不清楚  以後再看看

 作者  Kerrigan (no suprise)                                站內  CHESS
 標題  升段賽預賽2
 時間  Sun Dec 30 23:43:28 2001

局名： NewGame.1.2001-12-30
    紅方： me
    黑方： 小孩子2
    結果： 紅勝
    日期： 2001-12-30

      1. 兵七進一   包２平３        2. 炮二平五   象７進５
      3. 傌二進三   馬８進７        4. 炮八平六   卒３進１
      5. 傌八進九   卒３進１        6. 硨一平二   車９平８
      7. 硨二進四   卒３進１        8. 傌九進七   馬２進１
      9. 硨九平八   車１進１       10. 炮六進五   車１平６
     11. 傌七進六   士６進５       12. 炮六平九   象３進１
     13. 傌六進七   象１退３       14. 仕六進五   包８進２
     15. 炮五平七   車６進７       16. 硨八進八   卒７進１
     17. 硨八平六   象５進３       18. 硨二平六   將５平６
     19. 傌七進六   包８退３       20. 炮七進七
  這小孩下太快  還是另一個強  幫我暗殺掉第三名
  不然就要加賽了
  今天先手都對小孩  有點浪費

 作者  Kerrigan (no suprise)                                站內  CHESS
 標題  升段賽預賽3
 時間  Sun Dec 30 23:27:03 2001

    紅方：
    黑方： me
    結果： 黑勝
    日期： 2001-12-30

      1. 炮二平五   包８平５        2. 傌二進三   馬８進７
      3. 硨一平二   車９進１        4. 兵三進一   車９平４
      5. 傌八進七   馬２進３        6. 兵七進一   車１進１
      7. 炮八進二   車４進５        8. 相七進九   卒３進１
    砲八近2?沒看過  想說來個先棄後取  結果沒算清楚
      9. 兵七進一   車４平３       10. 炮八平七   車３進１
     11. 硨九平八   包２進５       12. 炮五平八   車３平７
     13. 炮八平五   馬３退５       14. 仕六進五   象３進１
    紅的先害怕了  不過得子後我也龜起來
    不知道是不是在棄還給他比較好
     15. 硨二進五   包５進４       16. 炮七退二   包５平７
     17. 仕五進四   包７進３       18. 仕四進五   包７平２
     19. 炮五平三   象７進５       20. 兵七進一   車１平２
     21. 硨二平六   馬５退７       22. 硨六進二   象１進３
 象1進3這步封棋   對手和我想的一樣久  推測他快棋應該較不行
    所以就掛鐘來賭一賭
     23. 兵七平六   包２平１       24. 硨六平五   士４進５
     25. 帥五平四   車２進８       26. 帥四進一   包１退３
     27. 仕五進六   馬後進６       28. 硨五退一   車２平７
     29. 仕四退五   包１退２       30. 硨五平三   馬６進５
     31. 硨三進一   馬５進６       32. 炮三平五   將５平４
     33. 炮五進一   包１進１       34. 相九進七   包１平７
     35. 炮五平六   將４平５       36. 炮六平五   將５平４
     37. 硨三平八   包７平６       38. 仕五進四   車７平５
    好幾步都是閉著眼睛走的   還好對手也沒啥好棋

九十年冬季象棋升段檢定(12月16日)

宗　　旨 發揚本土傳統象棋文化，提昇社會大眾棋藝能力。 時　　間 A梯：90年12月16日（星期日）升初、貳段賽 B 梯：90年12月23日（星期日）升初、貳、參段賽 C梯：90年12月30日（星期日）升初、貳、參、肆段賽 地　　點 台北市民生社區活動中心八樓815室 （台北市民生東路五段163之1號，與三民路相交之圓環） 主辦單位 中華民國象棋 文化協會 參加資格 愛好象棋文化藝術之社會大眾。 參加人數 70名，額滿為止。 報 名方式 填妥報名表，請以限時郵遞寄至： [108]台北市萬華區隆昌街51巷1號3樓 中華民國象棋文化協會　收 或電 洽：2375-1379　0920-763-617 陳宇穎 或傳真：2389-8238 報 名 費300元，請於報到時繳交。 報名時間 即日起A梯至12月15日止，B梯至12月22日止，C梯至12月29 日止。 比賽方式 採四人一組，取第1、2名與其他組第1、2名交叉對弈後，勝者晉段。 註：晉段不可跳段，如有初段證書方可升貳 段，有貳段證書方可升參段，以此類推；若無段位證書，則晉升初段。 備　　註 1.報到時間：星期日上午八時三十分報到。 2. 比賽規則採中華民國象棋規則。 3.活動中心內全面禁止吸煙、飲食、嚼食檳榔，敬請配合。 4.請攜帶二吋照片兩張（製作升段證書用）。 5. 餐點請自備。 6.證書費：初段700元、貳段1000元、參段1500元、肆段3000元， 　　　　　以上費用包含證書製作、掛號郵資及 登錄費用，學生證書費八折優待。 7.未盡事宜，主辦單位得適時修訂之 比賽結果 A梯： 晉升初段： 王傳陞、張立 中、王議德 余昌翰、郭中光、陳林彣 陳興振 晉升貳段： 蔡宏濤、魏聿彥 B梯： 晉升初段： 張成甫、 李慶彥、范家通 胡皓翔、吳育賢 晉升貳段： 陳興振、張景毫、張立中 晉升參段： 陳漢樵、楊政翰 C梯： 晉 升初段： 張朝陽、陳郅宇、謝昇祐 林繼民 晉升貳段： 張志豪、郭中光 晉升參段： 林政達、陳興振 晉升 肆段： 林順金、陳漢樵、陳睿嘉

馬賽魚湯



味蕾冰砂


香烤布列塔尼小春羊　



法國北省鹿肉






電　話： 03-2150091
地　址： 桃園市大興西路二段61號
http://la-anzel.emmm.tw/
可以網路訂位喔