《星期人物》翁啟惠 學術界大器晚成典範
 http://www.libertytimes.com.tw/2003/new/mar/16/today-c10.htm

◎記者郭怡君╱專訪
　 去年獲選為美國國家科學院院士的中研院院士翁啟惠，留美發展二十多年，已成為國際生物化學界的重量級人物，終於在今年返鄉接掌中研院基因體中心主任一職。 翁啟惠在三十歲那年，才以中研院生化所助研究員留職留薪的身分，到美國麻省理工學院攻讀博士，堪稱是「大器晚成」的典範。
　翁啟惠是美國加州史客普研究院化學講座教授，在美領導的研究團隊多達四十人，每年執行和參與其他大型整合計畫的經費平均高達兩億台幣，領導大型研究計畫 的能力備受美方肯定。回台接任基因體中心主任，除了對故鄉的使命感外，也因為他認為台灣在基因生技發展領域，的確有機會趕上先進國家。
　翁啟惠念高中時就對化學反應很有興趣，當年他原本念甲組，可以保送清華化學系，沒料到高三那年聯考制度丕變，原本在甲組的醫科被分到丙組去，在父母都希 望小孩立志考醫科的時空環境下，翁啟惠高三下學期才轉念丙組，因為需要多考一科生物，結果聯考沒考好，只考上台大農化系。
　翁啟惠回憶，農化系的課雖然也有化學，但許多科目是跟農業有關，而他對農業卻完全沒興趣，所以他念大學時「失落感很重，並沒有好好念」。原本他差一點要轉到化工系，化工系都答應讓他進去了，卻因為察覺自己對工程也沒興趣，就在農化系窩到畢業。
　翁啟惠人生第一個的轉捩點，是服役後選擇回台大化學系當王光燦教授的助教。「去當助教，才發現我的化學基礎不夠好，很幸運能跟到王老師做實驗，奠定我在 化學領域的基礎，也啟發了我對研究的興趣。」王光燦教授後來到新成立的中研院生化所籌備處當研究員，翁啟惠也跟著王老師到了中研院，開啟他跟中研院長達十 多年的緣分。
　翁啟惠一九七二年在中研院生化所邊當助研究員，邊在台大生化所修碩士學位，直到一九七九年才啟程到美國麻省理工學院化學所攻讀博士。
　翁啟惠說，「年紀那麼大了才去念博士」，主要是因為他剛到中研院做研究時，正是生物有機化學研究剛蓬勃發展的時候，因為對蛋白質的合成非常有興趣，一頭栽進去做研究就「渾然忘我」，直到要升等時才猛然想起：少了博士學位，在學術界要往上爬會很困難。
　翁啟惠申請麻省理工學院化學所博士班，立刻就被核准了，因王光燦教授和中研院院長錢思亮都非常看好翁啟惠未來的發展潛力，特別破例讓他「留職留薪」出國進修，但取得博士學位的翁啟惠最後選擇留在美國發展，只好賣掉台北的房子，將中研院發給他三年多的薪水都還回去。
　翁啟惠說，為了他決定留在美國發展，王光燦老師還親自到美國兩次「勸退」，不過指導翁啟惠做博士論文的美國國家科學院院士白邊教授對王光燦說，翁啟惠雖 然三十歲才來念博士，但才三年就拿到博士學位，且累計發表將近二十篇論文，是一般博士生的七、八倍，「留在美國發展，我有信心他會成為不得了的大學者」， 才讓王光燦坦然接受翁的留美抉擇。
　在麻省理工學院跟白邊教授做研究，是翁啟惠人生的第二個轉捩點，「可以說我是跟到白邊教授，才知道什麼是真正的研究。」翁啟惠描述，在台灣，教授指導的 方式大多是希望學生「賣力做實驗」，著重細節和技術面，讓學生思考的機會很少，在美國則是給一個很大的方向，只跟你說這個題目為何重要，不跟你說細節，必 須要自己去思考「實驗怎麼設計、研究怎麼達成。」
　翁啟惠指出，還有一個很大的差別在「表達能力」，美國教育體系從小就重視「表達能力」，台灣傳統教育卻是叫小孩子「有耳無嘴」，要接受大人說法，要當個 「叫你怎麼做，你就怎麼做」的乖孩子，美國教育則是從小就鼓勵孩子要主動表現，要善於建立人際關係。翁啟惠強調，很多台灣留學生到美國，成績雖然很好，卻 因為在「表達能力」有很大落差，會比較難出頭。
　「獨立思考和表達能力」是好人才的基本要件，翁啟惠建議我們的教育體系要多加強這兩方面，方能讓台灣人才素質有效的向上提升。

hotel des alpes 
http://www.hotelannecy.com

安錫 Annecy 住宿的地方是 hotel des alpes，離車站很近，可以網路上預定，還不錯！

 早餐一人7歐

 當時兩人床是61歐元
房間很乾淨

罷工緣故，在安錫停留一晚，白天再前往夏慕尼


從 Annecy 到 Chamonix 買到的是轉了好幾次車的車票，就像電車一樣。大家在訂票的時候可以訂看看有沒有直達車。
這個票我們是在火車站訂的，而不是網路上預定，說實在火車票不是很容易搞懂



路上都是田地
到 La roche sur foron 站


等待轉車
準備去滑雪的路人甲乙。

deep sulcus sign

right pneumothorax progress

left chest pain with minimal pneumothorax


left pneumothorax with rib fracture (fall off the motorcycle)

pneumothorax in chest echo

http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/dec/10/today-center1.htm?mid=54
〔記者余雪蘭、王善嬿／嘉義報導〕嘉義某醫院謝姓醫師，八日下午在診間看診時，遭劉姓兄弟闖入，對其 拳打腳踢，包括謝醫師與兩名出面阻擋的林姓與蔡姓女護理人員都掛彩，三人事後向警方控告劉姓兄弟。不過劉姓弟弟表示，他是去勸阻三哥不要衝動，而醫師也還 手打人，他們不排除也提告。
院方人員陳述，昨天下午三點多，謝醫師正在門診替患者看病，突然有穿白衣的男子衝進診間，對謝醫師拳打腳踢，林姓與蔡姓護理人員見醫師被打，上前阻擋，被對方推倒、踹傷，謝醫師則腿部與下顎等處受傷。劉姓男子打人時其親友曾企圖制止。
勇敢跳出來阻擋醫師被打的林姓女護理人員，昨天說到事發經過，忍不住發抖並紅了眼眶，她說「其實很害怕，工作沒安全感，惟一值得慶幸的是，對方沒帶利器，否則不堪設想」。
院方表示，劉姓兄弟的母親（五十八歲）因脊椎問題到該醫院接受手術，不料術後發生感染，住進加護病房，一度好轉，但又惡化，住院一個多月，於前天因敗血症死亡，家屬無法接受，目前雙方仍還在溝通、協調中。謝醫師昨照常上班，但不願受訪。
劉 家最小的兒子則說，母親有糖尿病，因大腿會麻，到該醫院就診，謝醫師表示要開刀，他們擔心母親無法負荷，並不贊成，醫師卻以糖尿病注射胰島素就可以控制、 開刀，且微創手術傷口小，成功率達百分之九十七，鼓吹手術，不料母親手術後因合併症陷入昏迷，住進加護病房，前天遽逝。
劉家小兒子說，母親是全家支柱，手術結果卻與醫師當初說法落差太大，三哥才會去找醫師理論，因醫師不理而出手。
醫院員工則表示，醫師被打已不是新聞，幾個月前，該院另位江姓醫師因拒絕病患要求開立不符實情的診斷証明書，患者當場揮拳相向，江醫師事後也提出告訴。醫院員工說，醫護工作除了有感染的風險外，現在又增加被打的風險，建議醫療單位把這類風險列入醫療管理的一環。



醫學系7年，加上住院醫師訓練，何止黃金十年，人生最精華的時間都投入在裡面，換到的是這種結果。

Kobe 18歲就開始打NBA，正好是你進入醫學系的時候。賈伯斯創立蘋果時，25歲，身價超過2億美金，也正是你畢業時。

當然，他們都是萬中選一的天才。
但剛畢業的醫學生，選科要多問一些前輩，多思考自己未來。可不要再拿自己的黃金十年來開玩笑了。

女神卡卡 / 超人氣魔神麥迪遜花園廣場演唱會

lady gaga的表演，很值得買，
視覺上的享受更勝單純的音樂，1+1>2。




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想到卡卡，就想到下面的新聞，夢想家竟然可以請五次lady gaga，真是 XX比OO

「夢想家」的兩億還可以做什麼夢？

http://www.businessweekly.com.tw/blog/article.php?id=692

http://www.ptt.cc/bbs/joke/M.1320811366.A.D84.html


【熱門話題】賴聲川二億音樂劇 「夢想家」舊曲新用
國慶音樂劇演出兩晚燒掉2.15億已被全民撻伐，現在網友更發現主題曲「夢想家」是把已故大師陳志遠為對岸電視劇所做的舊曲拿來新用，令人質疑錢都花到哪邊去了？難道真像馮光遠反諷的：「賴聲川會說，改編其實比原創還難，所以創意費高一點也是當然。」
兩億一千五百萬到底是多少錢，大概很多人一輩子都看不到，鄉民於是做了這個列表：

一個賴聲川（完全想不到有用的地方）
五次LADY GAGA演唱會（葛萊美獎，全美音樂獎，MTV音樂大獎最佳女歌手）
一百五十三萬包中興米（香Q的台灣好米，可以讓全家人吃飽飽）
三百九十萬包Mild Seven濃煙硬盒（抽到得肺癌投胎然後再抽再投胎五次也抽不完）
兩百一十五萬瓶義美鮮奶（2000ml塑膠瓶裝，小朋友長高需要，老人補充鈣質）
把林志玲包下來吃飯五十九次（吃到沒話題聊也爽，帶出去也很唱秋）
一百三十四萬瓶海倫仙度絲（大概可以從春秋戰國洗頭洗到辛亥革命）
四十一台保時捷（每天都換一台開去上班，一個月也開不完）
買下兄弟象隊，然後開除洪瑞河（還有剩錢可以簽王建民）
六百一十四台豐田VIOS汽車（直接成立計程車隊）
原文fatfatman

RUL lung cancer with lung and right neck metastasis
LUL lung cancer with lung metastasis and left side pleural effusion


RUL lung cancer with lung metastasis

Diagnosing Pleural Effusion

Moving Beyond Transudate-Exudate Separation

http://chestjournal.chestpubs.org/content/131/3/942.long


Light 本人稱讚自己的criteria 是 near to perfect

Pleural controversy: Optimal chest tube size for drainage

Richard W. LIGHT

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1843.2010.01913.x/abstract

empyema  with air content


empyema (loculated pleural effusion)

prostate cancer with bone metastases

Huge bullae

p.19,p.21 compliance and resistence
插管病人  resistence約 6cmH2O, compliance 男 40-50, 女 35-45ml/cmH2O

其他常用公式
AaDO2 = (713 x FiO2) – (pCO2 / 0.8) – (paO2)
Physiologic Dead Space：VD/VT= (PACO2-PECO2)/ PACO2 = (PaCO2-PECO2)/ PaCO2

P= F*R + V/C   


有興趣可到力大書局購買....

2012-9 update: 

P(A-a) O2 正常值約是 5mmHg，隨年紀增加, 十年增加4mmHg左右

PL (transpulmonary pressure) = PA (transalveolar pressure) - Ppl (transpleural pressure)
Ppl 可借由食道壓力來幫助測量

right 7th rib  fibrous dysplasia

TOF s/p BT shunt


boot-shaped

RUL endobronchial adenocarcinoma




RUL lung mass


Bladder tumor (?) with lung metastasis



LUL SCC

Right lung


Left lung M-mode showed stratosphere sign
TB with hydropneumothorax


Curtain sign: hydropneumothorax

Ultrasonographic approach to diagnosing hydropneumothorax
Chest. 1992 Apr;101(4):931-4

needle aspiration 也可用在 spontaneous pneumothorax

A randomized controlled trial comparing minichest tube and needle aspiration inoutpatient management of primary spontaneous pneumothorax
Am J Emerg Med. 2011 Nov;29(9):1152-7

Aspiration versus tube drainage in primary spontaneous pneumothorax: a randomised study
Eur Respir J. 2006 Mar;27(3):477-82

Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula

http://www.aafp.org/afp/990215ap/910.html
最多為EA with distal TEF (87%)


Corrosive injury
http://www.tafm.org.tw/Data/011/202/190701.htm 1. acid: coagulative necrosis
2. alkaline: liquefaction necrosis


achalasia: esophageal aperistalsis，LES 壓力大。

nutcracker esophagus: coordinated, 但壓力大

Diffuse esophageal spasm: contractions are uncoordinated


Legionella pneumonia
http://tw.myblog.yahoo.com/ccshsu-clement/article?mid=7757&prev=-1&next=7756

GNB, 潛伏期2-10天, Gram stain有pus cells而無細菌......


Reexpasion lung edema: increase lung vascular permeability, high protein edema fluid
http://medind.nic.in/laa/t07/i2/laat07i2p72.pdf



Pulmonary function tests:
Nitrogen washout: 測FRC, TLC 低估 in obstructive lung disease
Helium dilution: 測FRC, 低估TLC in airtrapping
Body plethysmography: 測FRC, If panting too rapid 會高估 TLC

Nitrogen washout/washin, helium dilution and computed tomography in the assessment of end expiratory lung volume

coronavirus:
group1: 229E, NL63
group2: HuCoV-SARS


Mycoplasma:
CXR: interstitial
Diagnosis: 血清titer 增加4倍
Treatment: tetracycline, macrolide..., for 2 weeks


http://ppt.cc/8ZLP
Terminal bronchiole = membranous bronchiole
1. 0.15 - 0.2 mm
2. no cartilage, seromucinous gland, goblet cell.


Reference: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed.

Hiatal hernia (Paraesophageal hernia)


http://www.mssurg.net/Team5Conferences/Paraesophageal%20Hernia%20-1.pdf

Type 1 sliding hernia, type 2 paraesophageal hernia, type 3 mixed, type 4 massive

Type 1: reflux related medical treatment
Type 2: no medical treatment


GERD
http://www.tma.tw/ltk/97510904.pdf

Los Angeles classification:
A級：一條或多條黏膜破損(糜爛、潰瘍)小於或等於5公釐，並不延伸超過兩條黏膜皺摺。
B級：一條或多條黏膜破損大於5公釐，但並不延伸超過兩條黏膜皺摺。
C級：黏膜破損在兩條黏膜皺摺間互相延續或融合，但不超過75％的食道管腔圓周。
D級：黏膜破損在兩條黏膜皺摺間互相延續或融合，且超過75%的食道管腔圓周。