2009年3月26日 星期四
自由電子報： 拉k少女 膀胱容量萎縮剩10cc
http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/jun/11/today-life12.htm
| 一名吸食K他命患者的膀胱容量明顯縮小，僅剩正常膀胱的四分之一。（圖：書田診所泌尿科主任林儒廷提供） |
吸K導致膀胱炎案例遽增
台北市書田診所近3年接獲68例因吸食K他命的「潰瘍性膀胱炎」個案，患者膀胱纖維化，容易頻尿、血尿；泌尿科醫師警告，若未及時停用K他命，最嚴重可能導致腎水腫，必須洗腎。
台北市立聯合醫院松德院區成癮防治科主治醫師束連文指出，許多毒癮者都知道，吸食K他命後會頻尿，不斷跑廁所，除了泌尿系統的併發症外，吸食K他命會影響精神狀態及記憶，判斷力變差，吸食者常常合併服用鎮靜安眠藥物或飲酒，危害甚大。
書 田診所泌尿科主任林儒廷昨天表示，一名26歲男性病患頻尿、夜尿、血尿、小腹疼痛，加上原有憂鬱、失眠，夜晚幾乎無法入睡，曾於其他醫院求診，只能以抗生 素、類固醇緩解症狀，無法根治；經問診，病患坦承吸食K他命兩年，檢查發現，病患膀胱明顯縮小，只有100CC容量，正常人的膀胱容量為400CC，而男 子的餘尿50CC，代表收縮力變差。林儒廷指出，患者中男性42人、女性26人，平均年齡26歲，最小的僅19歲，吸食K他命時間從半年到3年不等，患者 尿液中有極高濃度的K他命代謝物。他分析，長期吸K會造成發炎細胞增生，泌尿系統出現廣泛的炎症反應，膀胱長期、反覆發炎，膀胱有很多出血性的黏膜，最終 導致膀胱壁纖維化、變厚，膀胱容量縮小。
膀胱無法再回復原容量
林儒廷表示，治療時患者必須停用K他命，以愛密羅藥物緩解排尿慾望，輔以訓練，控制排尿。不過，膀胱纖維化為不可逆，膀胱容量最多只能恢復到200CC，不可能回復到過去的容量。
今天也遇到相同的案例
和林教授看完病人後，我說這個我在蘋果日報上有看過…
林教授：你應該看點paper，這樣收獲會更多
同學：你應該說你看的是newspaper
搜尋網路上可以看到一篇
The destruction of the lower urinary tract by ketamine abuse: a new syndrome?
BJU Int. 2008 Dec;102(11):1616-22
由香港的醫院所做出來的研究
想不到，這是2007年才被注意到的問題。
這些人都會有 frequency(約15-30分，這個病人也是一樣), urgency, dysuria, 等症狀 (這個病人都有)，也就是因為interstitial cystitis，膀胱變小所引起的。根據病人描述，這種頻尿的症狀會變動(這篇paper寫到已經戒掉ketamine的人，有些症狀較輕微)。
病人表示，他拉K並不會產生幻覺，其他的人會。而他買的是粉末狀，是用吸的，而不是像麻醉用Ketamine是用IV打的。而病人關心的問題，有辦法治療嗎，或是幫忙他戒掉。看這篇報導，除了在irreversible 前戒掉之外，沒有其他的好方法。
港醫院發現全球首批個案 索K損膀胱 15分鐘要排尿
【本報訊】屯門醫院及瑪嘉烈醫院發現全球首批青少年「索Ｋ」令膀胱容量縮小，嚴重的縮至正常的10%或以下，只能儲存相等於兩湯匙的尿液，每15分鐘就要排尿，長遠引致腎衰竭。現時兩間醫院的累積個案已急增至30多宗，最年輕的只有18歲。研究人員指出，可能與本港青少年濫藥嚴重，或Ｋ仔的質量有關，如病情輕微，患者停止濫藥後病情或會減輕；但若病情嚴重，則傳統藥物治療也未見有效，呼籲濫藥人士及早停藥，並向家庭醫生或社工求助。
http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20070622/7242254
作者：林口長庚醫院臨床毒物科主任 林杰樑醫師
http://www.greencross.org.tw/drugabuse/ketamine.htm
我的感想是：1. 香港人真不簡單。 2. 一直上廁所，真是無間地獄
2013-8-11 update:
僅以此舊文紀念林杰樑教授
不要以為K他命沒什麼，補充這篇看看吧。
以下文章轉自：鄭醫師的部落格
(http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox)
近年來，我發現安非他命及海洛因的個案想戒毒的人慢慢減少，倒是七、八成以上，都是為了要戒K(Ketamine)。
K他命是中樞神經抑制劑，故長期使用，必然會影響到大腦功能，除了造成上癮以外，很多人使用後，容易造成記憶力退化、失眠、易怒或者情緒不穩定、幻覺等等，也有一部份的人會造成腦部永遠的傷害。
我看到好幾個濫用K他命導致的泌尿系統疾患，除了小便疼痛、頻尿、血尿外，還有感覺腎臟（腰背部）疼痛，甚至有因此導致慢性腎衰竭，瀕臨洗腎的情形。還有一次，更叫人難過的是，一位使用K他命的患者，跟我在診間談了二十分鐘，之後請他到洗手間留尿準備送檢，我赫然發現他坐過的椅子有一大灘尿液，他卻渾然不覺，除了替他感到抱歉以外，我們更為他的狀況感到難過，畢竟他還三十歲不到啊！
關於拉K引發的泌尿道問題，有興趣的人也可以參考國外專業研究期刊的研究討論：
http://www.bmj.com/cgi/content/extract/336/7651/973
http://www.goldjournal.net/article/PIIS009042950700101X/abstract
我常會在門診也常會問這些拉K成癮的人一個問題：當時為何會開始使用K他命，我發現有一個答案還蠻常聽到的：因為朋友告訴我拉K不會上癮。這是錯誤資料，鄭重提醒大家，K他命的使用是會上癮的。
K他命原本是一種麻醉劑，現在麻醉科仍在使用，經常看到一些從麻藥中甦醒過來的患者，像是在做惡夢般大叫，那也是使用K他命的患者容易產生的解離現象。
已經對K他命上癮的人，能靠自力戒除者當然最好，然而，還是有不少人根本辦不到。一般精神科或藥癮科提供的治療，不過是症狀控制，對戒癮的幫助非常有限。而且長期依賴精神科藥物來抑制癮頭，更容易造成對精神科藥物長期的依賴，讓根本的改善更困難。我祝福有K他命上癮的個案，都能早日將K他命戒除，重拾新生，唯一的有效戒毒方法，必須針對身體已經累積的毒素，利用有效的排毒程式及一系列生活改善技術來恢復自己對生活的面對能力，否則不易成功，相關資料歡迎備索。
(作者鄭醫師為光能診所院長)
謝謝您的補充！