A hospice intensivist

大象沒有 pleural effusion的困擾

Pleural effusion 整理 (根據 the washington manual of medical therapeutics 32版)
1. 原因… hydrostatic oncotic factor, capillary permeability, lymphatic drainage
常見的包括 Congestive heart failure, pneumonia, malignany, pulmonary embolism, viral disease

2. 如何診斷：history and PE最重要
接下來是抽水，最好用echo抽3. light criteria (符合一項就是exudate)
PL/S LDH>0.6,
PL/S protein >0.5,
LDH> 67% serum LDH upper limit

2-criteria rule without need for blood test : PL cholesterol >45mg/dL, PL protein >3g/dL

3-criteria rule without need for blood test

TG>110 mg/dL ---> chylothorax
TG 小於 50 mg/dL ---> excludes chylothorax

想像力比知識更重要！別只送LDH, total protein

(B)	13.	肋膜積水(pleural effusion)最常見的原因為何
		A.	惡性腫瘤
		B.	心臟衰竭
		C.	肺結核
		D.	肝硬化
		E.	肺栓塞

(A)15.下列有關 pleural effusion的敘述，何者是不正確的 ?
A.Chylothorax 的定義為 effusion中cholesterol 值大於 110mg /dl
B.Effusion中 Amylase值上升，要考慮食道破裂或惡性腫瘤
C.Effusion中 Gluocse值小於 60mg/dl要懷疑細菌感染或類風濕性肋膜炎
D.診斷 TB Pleurisy : effusion中的 adenosine deaminase須大於45IU/L或 interferon γ大於140pg/ml
E.血胸(hemothorax)的定義為effusion中的hematocrit(Hct)大於靜脈血 Hct 的 50%以上，且大部分的血胸患者需要放置引流管

(E)	17.	65歲男性，因呼吸困難已經三個星期而就醫，其胸腔 X光顯示右側肋膜積水，病患不發燒,亦無胸痛。經進行診斷性肋膜穿刺，抽出50cc透明液體，經測量比重為 1.018。下列各項檢查何者不需要？
		A.	cell count 及differential count
		B.	tumor markers 如CEA
		C.	生化檢查包括 LDH ,protein
		D.	細胞學檢查，結核菌培養
		E.	細菌培養（包括厭氧菌培養）

(E)	17.	下列何者不會產生滲透性肋膜積水（transudative pleural effusion）？
		A.	類肉瘤（sarcoidosis）
		B.	肺栓塞（pulmonary embolism）
		C.	黏液性水腫（myxedema）
		D.	肺癌（lung cancer）
		E.	病毒性肺炎（viral pneumonia）

A-D都是會產生exudative pleural effusion，但有時會有transudate.

(B)	16.	肋膜穿刺術(thoracocentesis)是診斷肋膜積水常用的方法，但出現下列情形時可能需要做進一步的侵襲性檢查，何者除外
		A.	多處肋膜積水(loculated pleural effusion)
		B.	肋膜液pH>7.20
		C.	肋膜液中糖分濃度<60>
		D.	肋膜液之革蘭性染色或細菌培養呈陽性
		E.	出現膿胸(empyema)

• Pleural fluid eosinophilia (eos >=10%): air or blood
• TB: may no mesothelial cell
• SLE pleural fluid: sugar 大於 80
• Rheumatoid pleural effusion: sugar 下降
• malignant pleural effusion: 1. lung cancer 2. breast cancer 3. lymphoma