Archive for 6月 2009

(B)	2.	下列為目前美國FDA核准治療類風濕性關節炎之生物製劑(Biologics),請問哪一種主要作用機制是經由抑制T細胞的活化?
		A.	Etanercept
		B.	Abatacept
		C.	Adalimumab
		D.	Rituximab
		E.	Anakinra

http://www.tsim.org.tw/exam/exam97/q9.htm

RA 用藥:
1.Etanercept 恩博可和TNF結合，抑制TNF發炎反應2.Adalimumab : fully human antibody to TNF
3.IL-1-neutralizing agents (anakinra)
4.Abatacept --- 用來抑制 T 細胞活化
http://www.medicinenet.com/abatacept/article.htm

(C)	2.	胸腺瘤(thymoma)常見之腫瘤附屬症候群(paraneoplastic syndrome)，下列何者除外？
		A.	Myasthenia gravis
		B.	Pure red-cell aplasia
		C.	Lambert-Eaton myasthenic syndrome
		D.	Acquired hypogammaglobulinemia
		E.	Nonthymic cancers

Thymoma
http://emedicine.medscape.com/article/888536-overview
不知為何選C ?

(C)	5.	下列疾病之胸部X光常以瀰漫性間質病變表現，何者除外？
		A.	Idiopathic pulmonary fibrosis
		B.	Sarcoidosis
		C.	Radiation pneumonitis
		D.	Pneumoconiosis
		E.	Hypersensitivity pneumonitis

Radiation pneumonitits: patchy alveolar filling densities. volume loss with coarse reticular or dense opacities.

Sarcoidosis: 會有 interstitial disease pattern
參考自 Uptodate

Theophylline (治療監測下載)

會增加theophylline 清除率而降低theophyllin血中濃度的有
甲狀腺亢進、高蛋白質飲食、Rifampin、phenobarbital、
和Rifampin一起使用時需增加劑量

另一個和theophylline相關的圖

來自國民健康局網頁
http://www.bhp.doh.gov.tw/health91/1-6-3.htm

GOLD guideline
資料來源http://www.goldcopd.com/GuidelinesResources.asp?l1=2&l2=0

肺炎治療指引
(下載)

AaDO2
http://www.medcalc.com/aagrad.html
究竟是怎麼來的呢？

Mitral Stenosis

http://emedicine.medscape.com/article/758899-overview

A型肝炎疫苗
http://www.cdc.gov.tw/content.asp?CuItem=5755

共需接種2劑肌肉注射，第二劑距離第一劑的間隔為6-24個月之間。

B型肝炎疫苗
http://www.cdc.gov.tw/content.asp?CuItem=5744

第一劑與第二劑閒隔1個月，第二劑與第三劑間隔5個月。

Jaundice
Crigler-Najjar Syndrome, Gilbert syndrome 是 unconjugated
Rotor syndrome, Dubin-Johnson syndrome 是 conjugated
sepsis 所引起的jaundice也屬於Intrahepatic cholestasis

Amylase-to-creatinine clearance ratio (ACCR)
= Amylase(urine) x Creatinine(serum) / Amylase(serum) x Creatinine(urine)
用來判斷是否有Macroamylase

2009年6月15日星期一

Posted by Chih-Hao Chang

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Tag : 內科

內專考題 --- 流感

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(D)	8.	一位30歲男性病人於2006年8月8日自印尼爪哇島返回台灣，於印尼停留期間曾到鄉下地區，且協助處理病死雞隻。返台後第二天即出現發燒，且伴隨有頭痛、全身倦怠、咳嗽，此時下列敘述何者正確？1.立即通報衛生主管機關；2.穿戴隔離衣、N95口罩、手套，進行咽喉拭子採檢，送合約實驗室或衛生主管機關檢驗；3.將病人轉入負壓隔離病房觀察治療；4.給予Oseltamivir治療
		A.	1＋2
		B.	1＋2＋3
		C.	1＋3＋4
		D.	1＋2＋3＋4
		E.	2＋3＋4

(B)	10.	下列有關禽流感的描述中，那些是正確的? 1. 至目前為止，會造成人類感染之禽流感病毒僅有H5N1病毒 2. 至目前為止，人類感染H5N1病毒主要是由禽傳人所造成的 3. 至目前為止，人類感染H5N1之病例僅限於東南亞國家及中國 4. 目前已有H5N1之疫苖可供人類使用 5. Amantadine及Oseltamivir均被認為是治療H5N1病毒感染的有效藥物
		A.	1+2
		B.	2+4
		C.	1+2+3
		D.	1+2+4
		E.	2+3+4+5


(E)	5.	下列有關Influenza之敘述何者正確？
		A.	Influenza A virus之genome包含八股single-strand DNA。
		B.	Amantadine及Rimantadine對Influenza A及Influenza B virus均有療效。
		C.	Oseltamivir及Zanamivir只對Influenza A virus有效。
		D.	Influenza vaccine建議使用於65歲以上老人及醫護工作人員，不建議用於幼兒。
		E.	續發性細菌性肺炎最常見的致病細菌包括Streptococcus pneumoniae，Staphylococcus aureus及Haemophilus influenzae。

(E)	3.	下列有關流行性感冒（influenza）之敘述，何者錯誤？
		A.	流行性感冒病毒是單股RNA病毒，其RNA分成八個片段
		B.	傳統上造成人感染之A型流行性感冒病毒的Hemagglutinin只有H1、H2及H3，Neuraminidase只有N1及N2
		C.	禽鳥類所帶有之A型流行性感冒病毒由H1到H15，N1到N9都有
		D.	自從2004年至今，越南和泰國所發生的禽流感病毒造成人體感染者都是屬於H5N1型
		E.	流行性感冒病毒之Hemagglutinin及Neuraminidase二者的作用均是病毒吸附（attachment）到目標細胞時，分別接到不同的receptor上

(D)	4.	對於流行性感冒疫苗注射的建議對象中，下列何者不包括在內？
		A.	65歲以上的健康老年人。
		B.	50歲至64歲有慢性心肺疾病的病人。
		C.	免疫不全患者，包括愛滋病病人。
		D.	過團體生活者，如軍營中的軍人。
		E.	安養院的工作人員。

資料來自台灣內科醫學會
http://www.tsim.org.tw/Tc_main.asp

衛生署流感防治網
http://flu.cdc.gov.tw/lp.asp?ctNode=849&CtUnit=421&BaseDSD=7&mp=150

http://flu.cdc.gov.tw/public/Data/932514132471.pdf

Amantadine及Rimantadine對Influenza A有效而已
Oseltamivir及Zanamivir只對Influenza A, B 都有效

2009年新型H1N1流感疫情常見問題回答

http://ccking99.wordpress.com/2009/05/13/2009%E5%B9%B4%E6%96%B0%E5%9E%8Bh1n1%E6%B5%81%E6%84%9F%E7%96%AB%E6%83%85%E5%B8%B8%E8%A6%8B%E5%95%8F%E9%A1%8C%E5%9B%9E%E7%AD%94/

由以上網頁可知，台灣沒有發生過H5N1，而H5N1不能有效的人傳人。
克流感(oseltamivir) 還是有效果的。金剛烷胺(amantadine) 已有抗藥性。

neuraminidase: 將被感染的細胞從cell 釋放出去，散布到呼吸道中。克流感作用處

Hemagglutinin: 疫苗的antibody 作用的地方。一種protein，用來binding 到細胞膜上

http://biology.kenyon.edu/BMB/Chime2/2005/Cerchiara-Holsberry/FRAMES/start.htm