Archive for 1月 2011
Interdependence in the lung
如上圖，88M, COPD with right pneumothorax history. Chest tightness for hours, HR120 beats/min, RR 32/min, BP 137/65 mmHg. PE: RLL decreased breath sound. EKG: RBBB pattern, no significant STT changes. Give O2 non-rebreathing mask 100% and oximeter showed SpO2 89%.
CK-MB, troponin-I normal limit.
追蹤CXR 如下
Favor chest tightness due to interdependence in the lung (personal opinion)
測量CVP時評估volume時，是否要扣掉PEEP ??? 影響多大？
CVP: central venous pressure; PEEP: positive end-expiratory pressure
呼气末正压对机械通气患者中心静脉压及髂总静脉压的影响
http://g.wanfangdata.com.hk/D/Periodical_zgwzbjjyx200806007.aspxEffect of positive end-expiratory pressure on central venous pressure and common iliac venous pressure in mechanically ventilated patients
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18549712
參考這篇中國期刊
PEEP 0, 5, 10 cmH2O時，
CVP level 分別是 4.6, 5.3, 6.1 mmHg
很實用的資料！
The Hoover's Sign of Pulmonary Disease
http://www.clinicalmolecularallergy.com/content/pdf/1476-7961-6-8.pdf
在obstructive lung disease, RV並非決定在chest wall, lung recoil, or expiratory muscle strengh，而是決定在airway closure !!!
高調行善
看中國大善人如此做好事，我也要把我做的善事po出來，以激勵大家如同我一樣。
昨天從醫院走路回家，快到社區時看到一個批頭散髮的婦女抱著一個小孩衝過馬路。隨後又追來一個平頭男子，大叫我錯了，都是我不對，然後開始打自己的臉。隨 後兩個人一起躺在馬路上，小孩走到人行道旁哭。看得我一頭霧水，不知如何是好。接著男子抱住黑衣女子，一直說我不對，不要這樣好不好。可是女子自顧自的尖 叫。說時遲那時快，旁邊燈火通明的公寓傳來「XXX,吵啥小」，打亂我的思緒。到底瘋的是誰？
就這樣過了許久，連工廠警衛，水果攤老闆都跑出來看。還是霧裡看花，越看越花。到底黑衣女子是否有精神方面的問題，而這個自稱是他老公的男子是全心的照顧 她？還是這個男子強擄女子為妻？女子終於找到一個機會投奔自由？
終於有一個機車騎士，在看了十分鐘之後打電話報警。警車呼嘯而來，人民保姆，載著大家的期待。問躺在地上的兩人發生什麼事？男子只重複一句話：我不能說， 我不能說。人民保姆可能以為他遇到NPC，只好使用道具請求EMT支援，說這個要去看醫生，要把女子送到醫院。想不到黑衣女子一把抱起在旁邊的小孩，又往 馬路上衝。雖然警察是有練過的，馬上飛身牢牢抓住黑衣女，但雙拳難敵四手，旁邊還有一個意圖不明的男子及一個無助的小孩。大家的神經都緊繃到了極點，不知 道接下來又會發生什麼事。幸好我受過嚴格的中國武術訓練，一個箭步檔在小孩還兩個瘋狂的成人之間，免去了可能發生的意外。
最 後，黑衣女子被強制送醫，但根據她越南朋友的說法，是因為平頭男子平時對她太差，才讓她變成這個樣子……精神病不是腦子的病嗎？
CXR 胸部x光判讀 lymphangioleiomyomatosis (LAM)
CXR reticular interstitial pattern
CT: thin walled cysts, even distribution
tuberous sclerosis gene mutation, Akt pathway
CXR 胸部x光判讀 lung abscess
Viridans streptococcusDD with pneumatocele formation, neoplasm.
Cavitary lesion: DD lung cancer, wegener,
(B) 228.除了那一項以外,下列各項均是lung abscess(肺膿瘍)預後不佳的指標
A.肺膿瘍的cavity size 直徑大於6 公分
B.症狀時間超過2 星期
C.發生在高年紀的病㆟
D.由Klebsiella pneumoniae 引起的肺膿瘍
E.由氣管阻塞(bronchial obstruction)引起的肺膿瘍
| (A) | 13. | 下列何者是肺膿瘍（lung abscess）的好發部位？ | |
| A. | 上肺葉的後節（posterior segment of the upper lobe） | ||
| B. | 下肺葉側底節（lateral basal segment of the lower lobe） | ||
| C. | 上肺葉的前節（anterior segment of the upper lobe） | ||
| D. | 下肺葉的下節（inferior segment of the lower lobe） | ||
| E. | 右肺中葉的內側節（medial segment of the right middle lobe） | ||
值班醫師也不能掉已輕心
誤診害截肢 長庚、醫師判賠194萬
李春光妻子昨晚則說：「這幾年來，好好的人被弄得不能走路、工作，全家過得真艱苦。」記者前往採訪時，李代步的身障機車停在家門口，因身體不好，已入睡。
長庚及林、陳兩位醫師否認有醫療疏失，並指病患當時臨床表現，是非典型的「下肢急性血管栓塞」，值班醫師很難早期診斷，所以先以內科治療，視病情變化程度，再請外科醫師處理，這些都是醫療書籍上的規範。
法院參考榮總的鑑定報告，認為「下肢動脈血管栓塞」不是罕見疾病，而糖尿病患本來就是「下肢動脈血管栓塞」高危險群，但兩位醫師疏於注意，應對病患截肢負責，醫院也應負連帶責任。
