圖片來源http://www.wearn.com/bbs/topic.asp?topic_id=237922

我的朋友向我提到因為律師名額大量開放，所以供給太多，導致薪資下滑。若是一日大量開放中國或波蘭醫師，到時也是不爽不要做。

大量開放醫療人員示意圖 

我的想法是，台灣是外銷的國家，台經濟還是要靠出口，如宏達電外銷歐美 (GDP保2失敗 主計處怪罪宏達電)。醫療或是法律等等，偏向內需，而外銷和內需產業就好比是陸戰隊和醫護兵的關係。陸戰隊都死光了，剩一群醫護兵互相補血，當然是gg了。 (不過現在台灣是把錢都拿來蓋碉堡了…) 。 上圖有人認為醫師薪水低是因為醫師太多了？我認為還是台灣整體經濟在下滑的關係。

但開放大量醫療人員會有什麼衝擊，有人說會醫療崩壞? 健保會倒? 我猜想應該不會有太大改變。只是和現在一樣，讓資方更容易壓榨勞方，壓榨基層人員。

 人才不均衡發展示意圖

2016-5-6
酥餅教授的見解

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很多人對健保制度不了解 (如第一個圖)，也因為隔山如隔山，久了就被新聞的藥價黑洞，沒醫德給洗腦。剛好看到有人在討論 health insurance，給大家參考看看

Here's Why Health Insurance Is So Weird
這篇文章講到醫療保險與一般保險的不同

作者表示，醫療保險會將財產從健康人轉移到生病的人身上，一般保險是把沒損失人的錢轉給有損失的人，兩者不一樣。如果醫療保險和一般保險要一樣，那身體較差的人應該收較多的保費。

所以法令強制納保 (像全民健保)，健康的人就會付出不划算的保費，相對身體差的是較划算的保費。可是身體不健康不一定是自己的選擇，或自己可以決定的，所以向不健康的人收更高的保費也是不見得公平。


反對全民納保的主要理由是花的醫療費用會大於繳的費用(不拿白不拿，這在台灣已印證)

有醫療保險後，是否會鼓勵像抽菸或過重這類不健康的行為。(這點在台灣也印證，看看酒鬼在急診多不受歡迎，卻又一直發生就知道)
作者還提到女性的醫療花費比男性高 (原因不明?因壽命較長?)，但是保費要平等?


2013-12-23
一案難求 全台流浪律師逐年增

繼流浪教師後，也出現僧多粥少案件難求的「流浪律師」；律師公會全國聯合會統計，全台有照但未執業的流浪律師，多達五千八百人，且逐年增加中。
中部某鄉代會辦公室，經常可見提著公事包的陳姓律師，和幾名調解委員泡茶身影，「劉委員，這件車禍若調解不成，就交給我來打官司。」
陳姓律師幾乎每個星期都來報到，希望能兜到案子；他苦笑說「沒辦法。這個月還沒接到案子，只得來這裡找。」
為打破律師以往寡頭獨占的現象，降低接案價碼，讓一般民眾有需要都能請得起律師，不斷提高律師高考錄取人數，律師錄取人數變多，但案件成長有限，市場大餅不夠分，流浪律師一年比一年多。
律師公會全國聯合會統計，到上月為止，取得律師執照的有一萬三千多人，僅七千六百五十六人執業，不到六成。台南律師公會理事長李合法表示，南市律師登錄人數較五年前增加一倍，市場相當競爭。
台大法律系畢業的楊姓律師今年完成實習，執業兩、三個月，月薪四萬多；他說，班上有十多人考上律師，目前只他一人執業，其他人有的去當公務員、有的在補習班教書。
「我在這裡朝九晚五，月薪五萬元，何必出去執業？」一名有律師資格的法官助理說，同學有不少人考上律師，但剛出道自行執業難有案源，「每年法院招考法助，都不乏律師來考。」
律師錄取人數大增，市場競爭，事務所案源減少，也影響到提供實習意願。
依規定考上律師後，必須參加一個月的律師研習所研習、五個月的事務所實習，才能取得執業資格。
律師張藝騰考取後，到爸爸的律師事務所實習；有法官助理考上律師後，請法官幫忙找到實習的事務所。但不是每個新人都這麼幸運，沒有背景或人脈，常找不到事務所實習。
「實習律師啥都不會做，事務所還得付薪水。」一位資深律師表示，都會區的聯合律師事務所，大都不接受新人實習。
律師公會全國聯合會最近將討論，日後接受新律師實習，事務所無需付費，甚至考慮討論實習的新律師，每個月應付給事務所五千至一萬元「學費」，解決準律師實習問題。
全文網址: http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/8378078.shtml#ixzz2qm9ZM7sI

2017-12-12
Nurses to the Rescue!
http://freakonomics.com/podcast/nurses-to-the-rescue/
醫師的薪水高，可能還是和管制有關係。

right 4th rib hypoplasia

(斷水流大師兄：我是說在座的各位都是垃圾)

看到一個討論串
Which mode is better, A/C or SIMV?


裡面講到有人說他從來不用SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) mode，有人說這個mode毫無用處，也有人說這是一個令人混亂的 mode.
(聽起來可以直接稱呼 SIMV是...在座各位)

參考這兩篇
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation: Time to Send This Workhorse Out to Pasture
http://rc.rcjournal.com/content/58/11/1992.short

Patient-Ventilator Asynchrony in a Traumatically Injured Population
http://rc.rcjournal.com/content/58/11/1847.abstract

這2篇講到SIMV會有patient-ventilator asynchony的問題
trigger asynchony包括missed/ineffective trigger, double trigger等等....

Patient–Ventilator Interactions. Implications for Clinical Management
Am J Respir Crit Care Med. 2013 Nov 1;188(9):1058-68.

這篇作者寫到 IMV mode使病人無法準確預測下一個呼吸的loading.或許這是SIMV不受歡迎原因


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2014-1-12 update:
回想起來之前看過在綜合ICU一個腦中風後變成腦出血的患者，開刀後由不清醒逐漸清醒，但是肌力仍然無力，因糖尿病控制不佳所以本身也瘦，有點營養不良。在嘗試脫離呼吸器的時候使用SIMV脫離，一直到T-piece trial，最後還是失敗。

這次學會請到哈佛 critical care and ARDS大師 Boyd Taylor Thompson來台演講，因為上ACLS無緣參加學會活動。還好今日大師來本院演講，有幸目賭大師風采。

講到當初發展  
Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22797452

必需考慮feasibility, reliability, validity， 



例如這個投影片講到的 plateau pressure, dead-space measurement, lung water, biomarker.....並不是每天或每個醫院例行性的檢驗或檢查。所以不適合拿來當做definition。

( Plateau Pressure 這個也是有趣，因在ARDSnet PLATEAU PRESSURE GOAL是小於 30cmH 2 O ，因為在內科ICU裡呼吸器大多使用pressure control mode，較少人每次都把mode轉到volume control來一直測試plateau pressure...)




區分mild, moderate, severe ARDS的重點在於和預後是有關係的。

大師也提到什麼是optimal PEEP仍沒有定論。但是PEEP 0或是PEEP 5 可能會差很大，從ARDS變成不是ARDS....


2013-12-17 update:
為了ACLS.....