A hospice intensivist

這本書在介紹匱乏的好處和壞處，總結來看壞處是大於好處的。
匱乏產生的好處是聚焦與隧道效應，可以讓人更專注於眼前的事，但是壞處也是一樣，作者稱為認知頻寬稅負，當聚焦在一件事上的時候，可能會忽視了整體，也忽視了其他更重要的事情。

這有點像ted talk上面的一個演講 the puzzle of motivation, 說如果是需要機械性技巧的工作，和努力的時間有關，這時候給予高的酬勞，績效越好。但是如果是需要動腦解決問題的工作，給予高的酬勞反而績效越差。這就像這本書所寫的隧道效應，心理學稱稱之為禁制(inhibition)，產生隧道效應後會專注於某個方向，有時就完全忽略其他事而沒有考慮到整體，也可能去做迫切但不重要的事。

(又例如一樓的推文會影響後來閱讀的風向也可以當做一種隧道效應)
(這也有點像一些沒有戰略只有戰術的活動)

書裡舉了一個聖約翰手術房匱乏陷阱的例子：如果手術室使用率達到100%，當急手術出現時，就常出現醫療人員臨時加班的情形，常規的手術也被打亂。後來解決的方式就是把一間手術室空出來，只給急手術使用，因此就解決了常規手術常常需人員調動時間的問題。這種陷阱會使人把不急迫(但重要)的問題往後延。

因為匱乏在隧道裡，使用的測量尺度會變小。

之前看到有人說擁有大資本的人，投資的績效會比小資一族好。在消息靈通，經理人專業之外，或許小資本的投資者就是限入了匱乏陷阱，因為資本不夠大，所以心情也隨著投資標的起起伏伏，沒辦法做出最正確的判斷。也因為匱乏，所以只有一點點犯錯的空間，失敗的機 會更大。所以不投機的人，只想要好好存錢的人，除了反向思考、長期投資(選擇低成本的指數)之外，更應該想辦法讓自己的資本增加，絕不可想信小資投資致富，以避開匱乏陷阱。

要解決時間的匱乏，最好的破解方式就是使用行事曆了。對於要聚焦的工作設定deadline，對於重要的工作要設定寬鬆的時間，是從這本書所學到的。

 The Ventilator Book 作者是William Owens，在amazon上是暢銷書，購買kindle版本只要10美金。這本書適合初學的人閲讀，書裡面引用的reference也是比較舊的，畢竟要暢銷不能寫得太深。

dynamic compliance: tidal volume / (peak pressure - PEEP)
static compliance: tidal volume / (plateau pressure - PEEP)
正常 compliance 約100 ml/ cmH2O, 使用呼吸器時約 70-80 ml/ cmH2O

1/ respiratory system compliance = 1/ lung compliance + 1/ chest wall compliance
lung compliance 下降：pneumonia, pulmonary edema, lung fibrosis...
chest wall compliance 下降：subcutaneous edema, abdominal pressure上升...

VQ mismatch
正常cardiac output 5L/min, minute ventilation 4L/min，這樣就會產生VQ mismatch。這是比較基本的，還不考慮血流因重力的影響，在下面比上面多。

anatomic dead space (trachea, large airway): 約150-180 ml (可以記約和身高相同)

強調要使用 predicted body weight，這也是基本常識了。
男：PBW(kg) = 50 + 0.9 (Height cm -152.4)
女：PBW(kg) = 45.5 + 0.9 (Height cm -152.4)

Pressure assist-control ventilation (PCV): 使用時病患還是可以自己呼吸，需設I time (I:E ratio)。decelerating flow。
Pressure support ventilation (PSV): flow 小於一開始的 25%轉吐氣 (可自己設定)。decelerating flow。
Volume support ventilation (VSV): 類似 PSV，自動根據compliance調整pressure

PEEP
在hypoxemia時，如果調高PEEP會造成plateau pressure不正常升高可能就是overdistension了。除了overdistension,另一個要小心的就是低血壓。

Auto-PEEP
Ineffective trigger: 容易發生在有 auto-PEEP (吐氣flow沒有回到原點) 的病患身上。要解決這個問題可以考慮改用flow trigger。
如果有auto-PEEP，可以把PEEP設在75%-80%的auto-PEEP，避免肺泡塌陷。

作者還有建議要儘早活動 (mobility)，除了那些shock或是呼吸器使用太高FiO2,太高PEEP的病患之外，都要做運動，或是下床活動。

把一些實用的知識收集起來，用自己的話寫出一本書，造福有需要的人，真的是很棒的事。

很少有國內作者寫出這麼好的書！

黑羊效應根據作者所說，是一個團體裡會有一個被霸凌的人，也就是「黑羊」，還有其他人「屠夫」，以及一些旁觀者「閒雜人等」的關係。
這些關係牽涉一些心理效應，包括認知行為失調理論(承諾和一致性)，集體意識與從眾行為，團體動力模式。

裡面最精采的是作者所說的幾個小故事。包括被霸凌的國中生，被家長否定負面情緒，如果哭會被打。一個高官的女兒，被眾人要求必須幸福快樂。還有被強制住院的躁鬱症患者，透過犧牲黑羊微小的利益讓屠夫得到巨突利益。

很巧的事，這本書和沉默串謀者提到了一樣的東西。如美國說伊拉克有大規模毀滅武器，而去侵略伊拉克。閒雜人若要發表意見還是要看他的權力地位，若是一個微不足道的小國說反對美國入侵，發言可能就會被無視，即使較有權力地位的閒雜人，為了自己的利益最好的方法就是置身事外。這裡的閒雜人就是沉默串謀者。

還有一點也很有趣，作者寫到：「當加害者的對象是無可溝通且具有無上的力量時，人類會傾向用憂鬱來表現自己被奪走的痛苦。但加害者是可以討論溝通且非壓倒性優勢時，人們就會以憤怒來表現。」 作者用這個來解釋醫療糾紛，真是一絕。

taaze從提供賣二手書服務起家，在網路書商中做出自己的特色，像我不喜歡博客來就轉向taaze。賣一本二手書100塊，taaze抽35塊，賣的人拿65塊。不過賣的人應該都是基於一種清庫存的心態，一方面也讓書籍可以流通到有需要的人手上。
最近拿這本去賣，想不到寫只有下冊不能賣，原本預計只想賺52塊，但是不能賣只能選擇：
1.報廢 (損失52塊)
2.退回 (付100塊手續費)
後來我找到上冊，所以再寄給客服
3.花了55塊寄上冊給客服(如果寄平信35塊)

想不到上冊有水潰是不能賣的(當時買的二手書)，又要面對1和2兩種選擇。
把時間花在賣二手書就是不理性的行為。

這本書討論的是為什麼國王的新衣這個故事中，為什麼大家會一起對國王沒穿衣服的事情視而不見。畢竟要有勇氣把真相說出來並不容易。只有不畏權勢、也不顧國王顏面的小孩有辦法做到。

作者從社會學的角度來分析，為何會有這種現象。一方面是權力，沉默與否認往往是權利分配不均的產物。權力也賦與控制他人注意範圍的能力。(如老師決定期末考範圍評分標準)

注意範圍就包含控制議題的能力 (媒體治國)，就像政治人物通過改變話題來轉移人民的焦點。這個例子實在太多了，死刑、 廢核、太陽花女王、阿基師……，掩蓋掉了主權或正義的問題。媒體光靠不報導就阻擋了各種議題進入我們的意識。

防止敏感資訊流傳往往是非正式的壓力而不是封口令。就像一些大屠殺，人們希望和解共生，確沒人想去把事實揭露討論究責。
發言一人即可，沉默確有賴眾人合作(這也是一種從眾效應) 。

除了權力之外，沉默的原因就是利益了，因為沉默的利益大於說出真相的利益，就像自由之心裡的福特先生一樣，雖然比較有良心，但是仍舊畜奴，仍舊把主角賣給其他的主人。

有人說血汗醫院就像是MCD，一人負責做一部分的漢堡，就成了一個完整的生產線。記得上次有歪國人來演講，到了大廳後說他以為來到機場了。也有人說醫院就是工廠，院長就是廠長。當然這些都是開玩笑。

門診遇到一個抽菸男性，因為跌倒照了X光才發現不妙。跑到大醫院求診，做了斷層掃描和支氣管鏡切片後，確診為小細胞肺癌。所以他的主治醫師趕快安排他住院來打化療。

但是後來病患沒有去，反而跑到小醫院來尋求其他建議，他也提到他去找了一些民俗療法，但是還是想來聽聽看second opinion。病患說他覺得很害怕，只是跌到而已就變成長了肺癌，要到醫學中心住院打化療。還有抱怨做完氣管鏡後燒聲了二個禮拜。

這讓我想到有個ted上的演講，說大腸鏡做10分鐘的這組病人，對大腸鏡的記憶比起另一組是做20分鐘的好。或許是因為10分鐘的人記憶停留在急性的疼痛，或許可以解釋氣管鏡後他的不適。

覺得很害怕要怎麼解釋呢？是因為大醫院裡大醫師沒辦法帶給病患信任感嗎？不可能吧，已經是在大廟裡了。
把跌倒還癌症連結就是人類自然把相同時序性變成因果關係的一個例子。
然後化療又和死亡連結，因人對於不確定性或未知最是恐懼。再連結到他的主治師身上，就是這樣子吧 。

為何對這個印象這麼深刻，因為在V1時也有一模一樣的例子
請患者住院做化療，但是他和他的兒子堅持不做，最後到了加護病房時，又說為什麼當時我沒有堅持幫他做。或許我們可以做的是把化療和治癒連結在一起。