2015年2月8日 星期日
The Ventilator Book 作者是William Owens，在amazon上是暢銷書，購買kindle版本只要10美金。這本書適合初學的人閲讀，書裡面引用的reference也是比較舊的，畢竟要暢銷不能寫得太深。
dynamic compliance: tidal volume / (peak pressure - PEEP)
static compliance: tidal volume / (plateau pressure - PEEP)
正常 compliance 約100 ml/ cmH2O, 使用呼吸器時約 70-80 ml/ cmH2O
1/ respiratory system compliance = 1/ lung compliance + 1/ chest wall compliance
lung compliance 下降：pneumonia, pulmonary edema, lung fibrosis...
chest wall compliance 下降：subcutaneous edema, abdominal pressure上升...
VQ mismatch
正常cardiac output 5L/min, minute ventilation 4L/min，這樣就會產生VQ mismatch。這是比較基本的，還不考慮血流因重力的影響，在下面比上面多。
anatomic dead space (trachea, large airway): 約150-180 ml (可以記約和身高相同)
強調要使用 predicted body weight，這也是基本常識了。
男：PBW(kg) = 50 + 0.9 (Height cm -152.4)
女：PBW(kg) = 45.5 + 0.9 (Height cm -152.4)
Pressure assist-control ventilation (PCV): 使用時病患還是可以自己呼吸，需設I time (I:E ratio)。decelerating flow。
Pressure support ventilation (PSV): flow 小於一開始的 25%轉吐氣 (可自己設定)。decelerating flow。
Volume support ventilation (VSV): 類似 PSV，自動根據compliance調整pressure
PEEP
在hypoxemia時，如果調高PEEP會造成plateau pressure不正常升高可能就是overdistension了。除了overdistension,另一個要小心的就是低血壓。
Auto-PEEP
Ineffective trigger: 容易發生在有 auto-PEEP (吐氣flow沒有回到原點) 的病患身上。要解決這個問題可以考慮改用flow trigger。
如果有auto-PEEP，可以把PEEP設在75%-80%的auto-PEEP，避免肺泡塌陷。
作者還有建議要儘早活動 (mobility)，除了那些shock或是呼吸器使用太高FiO2,太高PEEP的病患之外，都要做運動，或是下床活動。
把一些實用的知識收集起來，用自己的話寫出一本書，造福有需要的人，真的是很棒的事。
dynamic compliance: tidal volume / (peak pressure - PEEP)
static compliance: tidal volume / (plateau pressure - PEEP)
正常 compliance 約100 ml/ cmH2O, 使用呼吸器時約 70-80 ml/ cmH2O
1/ respiratory system compliance = 1/ lung compliance + 1/ chest wall compliance
lung compliance 下降：pneumonia, pulmonary edema, lung fibrosis...
chest wall compliance 下降：subcutaneous edema, abdominal pressure上升...
VQ mismatch
正常cardiac output 5L/min, minute ventilation 4L/min，這樣就會產生VQ mismatch。這是比較基本的，還不考慮血流因重力的影響，在下面比上面多。
anatomic dead space (trachea, large airway): 約150-180 ml (可以記約和身高相同)
強調要使用 predicted body weight，這也是基本常識了。
男：PBW(kg) = 50 + 0.9 (Height cm -152.4)
女：PBW(kg) = 45.5 + 0.9 (Height cm -152.4)
Pressure assist-control ventilation (PCV): 使用時病患還是可以自己呼吸，需設I time (I:E ratio)。decelerating flow。
Pressure support ventilation (PSV): flow 小於一開始的 25%轉吐氣 (可自己設定)。decelerating flow。
Volume support ventilation (VSV): 類似 PSV，自動根據compliance調整pressure
PEEP
在hypoxemia時，如果調高PEEP會造成plateau pressure不正常升高可能就是overdistension了。除了overdistension,另一個要小心的就是低血壓。
Auto-PEEP
Ineffective trigger: 容易發生在有 auto-PEEP (吐氣flow沒有回到原點) 的病患身上。要解決這個問題可以考慮改用flow trigger。
如果有auto-PEEP，可以把PEEP設在75%-80%的auto-PEEP，避免肺泡塌陷。
作者還有建議要儘早活動 (mobility)，除了那些shock或是呼吸器使用太高FiO2,太高PEEP的病患之外，都要做運動，或是下床活動。
把一些實用的知識收集起來，用自己的話寫出一本書，造福有需要的人，真的是很棒的事。
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