圖片來源http://www.wearn.com/bbs/topic.asp?topic_id=237922

我的朋友向我提到因為律師名額大量開放，所以供給太多，導致薪資下滑。若是一日大量開放中國或波蘭醫師，到時也是不爽不要做。

大量開放醫療人員示意圖 

我的想法是，台灣是外銷的國家，台經濟還是要靠出口，如宏達電外銷歐美 (GDP保2失敗 主計處怪罪宏達電)。醫療或是法律等等，偏向內需，而外銷和內需產業就好比是陸戰隊和醫護兵的關係。陸戰隊都死光了，剩一群醫護兵互相補血，當然是gg了。 (不過現在台灣是把錢都拿來蓋碉堡了…) 。 上圖有人認為醫師薪水低是因為醫師太多了？我認為還是台灣整體經濟在下滑的關係。

但開放大量醫療人員會有什麼衝擊，有人說會醫療崩壞? 健保會倒? 我猜想應該不會有太大改變。只是和現在一樣，讓資方更容易壓榨勞方，壓榨基層人員。

 人才不均衡發展示意圖

2016-5-6
酥餅教授的見解

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很多人對健保制度不了解 (如第一個圖)，也因為隔山如隔山，久了就被新聞的藥價黑洞，沒醫德給洗腦。剛好看到有人在討論 health insurance，給大家參考看看

Here's Why Health Insurance Is So Weird
這篇文章講到醫療保險與一般保險的不同

作者表示，醫療保險會將財產從健康人轉移到生病的人身上，一般保險是把沒損失人的錢轉給有損失的人，兩者不一樣。如果醫療保險和一般保險要一樣，那身體較差的人應該收較多的保費。

所以法令強制納保 (像全民健保)，健康的人就會付出不划算的保費，相對身體差的是較划算的保費。可是身體不健康不一定是自己的選擇，或自己可以決定的，所以向不健康的人收更高的保費也是不見得公平。


反對全民納保的主要理由是花的醫療費用會大於繳的費用(不拿白不拿，這在台灣已印證)

有醫療保險後，是否會鼓勵像抽菸或過重這類不健康的行為。(這點在台灣也印證，看看酒鬼在急診多不受歡迎，卻又一直發生就知道)
作者還提到女性的醫療花費比男性高 (原因不明?因壽命較長?)，但是保費要平等?


2013-12-23
一案難求 全台流浪律師逐年增

繼流浪教師後，也出現僧多粥少案件難求的「流浪律師」；律師公會全國聯合會統計，全台有照但未執業的流浪律師，多達五千八百人，且逐年增加中。
中部某鄉代會辦公室，經常可見提著公事包的陳姓律師，和幾名調解委員泡茶身影，「劉委員，這件車禍若調解不成，就交給我來打官司。」
陳姓律師幾乎每個星期都來報到，希望能兜到案子；他苦笑說「沒辦法。這個月還沒接到案子，只得來這裡找。」
為打破律師以往寡頭獨占的現象，降低接案價碼，讓一般民眾有需要都能請得起律師，不斷提高律師高考錄取人數，律師錄取人數變多，但案件成長有限，市場大餅不夠分，流浪律師一年比一年多。
律師公會全國聯合會統計，到上月為止，取得律師執照的有一萬三千多人，僅七千六百五十六人執業，不到六成。台南律師公會理事長李合法表示，南市律師登錄人數較五年前增加一倍，市場相當競爭。
台大法律系畢業的楊姓律師今年完成實習，執業兩、三個月，月薪四萬多；他說，班上有十多人考上律師，目前只他一人執業，其他人有的去當公務員、有的在補習班教書。
「我在這裡朝九晚五，月薪五萬元，何必出去執業？」一名有律師資格的法官助理說，同學有不少人考上律師，但剛出道自行執業難有案源，「每年法院招考法助，都不乏律師來考。」
律師錄取人數大增，市場競爭，事務所案源減少，也影響到提供實習意願。
依規定考上律師後，必須參加一個月的律師研習所研習、五個月的事務所實習，才能取得執業資格。
律師張藝騰考取後，到爸爸的律師事務所實習；有法官助理考上律師後，請法官幫忙找到實習的事務所。但不是每個新人都這麼幸運，沒有背景或人脈，常找不到事務所實習。
「實習律師啥都不會做，事務所還得付薪水。」一位資深律師表示，都會區的聯合律師事務所，大都不接受新人實習。
律師公會全國聯合會最近將討論，日後接受新律師實習，事務所無需付費，甚至考慮討論實習的新律師，每個月應付給事務所五千至一萬元「學費」，解決準律師實習問題。
全文網址: http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/8378078.shtml#ixzz2qm9ZM7sI

2017-12-12
Nurses to the Rescue!
http://freakonomics.com/podcast/nurses-to-the-rescue/
醫師的薪水高，可能還是和管制有關係。

right 4th rib hypoplasia

(斷水流大師兄：我是說在座的各位都是垃圾)

看到一個討論串
Which mode is better, A/C or SIMV?


裡面講到有人說他從來不用SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) mode，有人說這個mode毫無用處，也有人說這是一個令人混亂的 mode.
(聽起來可以直接稱呼 SIMV是...在座各位)

參考這兩篇
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation: Time to Send This Workhorse Out to Pasture
http://rc.rcjournal.com/content/58/11/1992.short

Patient-Ventilator Asynchrony in a Traumatically Injured Population
http://rc.rcjournal.com/content/58/11/1847.abstract

這2篇講到SIMV會有patient-ventilator asynchony的問題
trigger asynchony包括missed/ineffective trigger, double trigger等等....

Patient–Ventilator Interactions. Implications for Clinical Management
Am J Respir Crit Care Med. 2013 Nov 1;188(9):1058-68.

這篇作者寫到 IMV mode使病人無法準確預測下一個呼吸的loading.或許這是SIMV不受歡迎原因


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2014-1-12 update:
回想起來之前看過在綜合ICU一個腦中風後變成腦出血的患者，開刀後由不清醒逐漸清醒，但是肌力仍然無力，因糖尿病控制不佳所以本身也瘦，有點營養不良。在嘗試脫離呼吸器的時候使用SIMV脫離，一直到T-piece trial，最後還是失敗。

這次學會請到哈佛 critical care and ARDS大師 Boyd Taylor Thompson來台演講，因為上ACLS無緣參加學會活動。還好今日大師來本院演講，有幸目賭大師風采。

講到當初發展  
Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22797452

必需考慮feasibility, reliability, validity， 



例如這個投影片講到的 plateau pressure, dead-space measurement, lung water, biomarker.....並不是每天或每個醫院例行性的檢驗或檢查。所以不適合拿來當做definition。

( Plateau Pressure 這個也是有趣，因在ARDSnet PLATEAU PRESSURE GOAL是小於 30cmH 2 O ，因為在內科ICU裡呼吸器大多使用pressure control mode，較少人每次都把mode轉到volume control來一直測試plateau pressure...)




區分mild, moderate, severe ARDS的重點在於和預後是有關係的。

大師也提到什麼是optimal PEEP仍沒有定論。但是PEEP 0或是PEEP 5 可能會差很大，從ARDS變成不是ARDS....


2013-12-17 update:
為了ACLS.....

身為蔡P的臉書及部落格粉絲，報名後停診參加今日研究論壇來朝聖。比起今天豐富的演講題目，我更想知道的，是為什麼蔡依橙醫師可以比其他人強這麼多？ 今天的收獲有幾個：

1. 知易行難

綠島鄉民中風不治 後送機制挨批
http://udn.com/NEWS/DOMESTIC/DOM7/8215503.shtml


感覺上是民代借機向中央抗議，醫師成為炒作題材......

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2014-1-26
台東縣綠島鄉衛生所自103年2月17日中午後急須醫師協助支援門診醫療服務
http://www.tma.tw/meeting/meeting_03_info.asp?meete_id=4953

今天胸腔醫學會辦了這個很棒的活動，有關台灣支氣管鏡未來的發展 ，希望學會能繼續推動。在此分享今天心得。
對支氣管鏡有興趣者可以看我之前文章。Bronchoscopy 發展 日本行有感

學會今天安排的演講者順序也非常好，由淺入深，倒數第二個講者是新加坡來的Anantham Devanand，他講的是Navigational bronchoscopy (導航支氣管鏡)，同時也整理了一些有關診斷性氣管鏡的數據以及適應症。對於肺部腫瘤，觀察(最保守、診斷率0%)和手術切除(侵入性，診斷率100%)之間，支氣管鏡的診斷率約70%左右

最後一場是栗本典昭教授(KURIMOTO NORIAKI)，若是有志於氣管鏡者可以去拜師學藝，他是不僅是大師且英文很好，台灣離日本又近，還可以順便觀光。這場演講對大家來說充滿wow factor。


栗本教授在診斷週邊肺部病灶：2公分以下可達8成，3公分以上有96%，而不管size，也不管是GGO or solid lesion，總共加起來診斷率有九成。(前一場說的七成，是meta analysis結論)。這場演講可以說是一個火力展示，就像在電視上看f22戰機一樣 (或是應該形容toyota比納智捷?)


台灣在做的支氣管鏡可稱為conventional bronchoscopy，和日本目前做的差在：

 flouroscopy
 guide-sheath
 navigation




日本的氣管鏡檢查費用約10萬日幣(病人要自付3成)
但是以這種頂級的技術應該不算太貴。




台灣健保的支氣管鏡算是便宜又大碗。健保好，健保不能倒


EBUS TBNA ( 氣管鏡超音波導引針吸術) 參考文章

內科學誌2011：22：223-237. 氣管內視鏡超音波於肺部病灶之應用
http://www.tsim.org.tw/journal/jour22-4/01.PDF

Endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer
Lung Cancer  Volume 50, Issue 3, December 2005, Pages 347–354

參考書
Endobronchial Ultrasonography

Low O2, Pneumothorax, or pulmonary embolism ?


Pneumothorax, not pulmonary embolism



 empyema or lung abscess?


empyema not lung abscess




 TB pneumonia


progress to TB ARDS

102年度「胸腔暨重症醫學」專科醫師考試筆試標準答案
1. (A) 2. (B) 3. (D) 4. (C) 5. (B) 6. (A) 7.(C) 8. (C) 9. (B) 10. (C) 11. (C) 12. (A) 13. (D) 14. (D) 15. (B) 16. (C) 17. (A) 18. (A) 19. (C) 20. (D)	21. (C) 22. (B) 23. (B) 24. (B) 25. (D) 26. (C) 27. (B) 28. (D) 29. (A) 30. (A) 31. (A) 32. (C) 33. (B) 34. (D) 35. (A) 36. (B) 37. (D) 38. (A) 39. (D) 40. (A)	41. (B) 42. (C) 43. (C) 44. (A) 45. (D) 46. (C) 47. (D) 48. (B) 49. (D) 50. (C) 51. (D) 52. (B) 53. (D) 54. (B) 55. (A) 56. (A) 57. (D) 58. (C) 59. (B) 60. (A)	61. (D) 62. (D) 63. (A) 64. (B) 65. (C) 66. (C) 67. (D) 68. (A) 69. (D) 70. (A) 71. (A) 72. (C) 73. (D) 74. (C) 75. (D) 76. (B) 77. (B) 78. (C) 79. (A) 80. (C)	81. (A) 82. (C) 83. (B) 84. (D) 85. (A) 86. (D) 87. (B) 88. (D) 89. (C) 90. (B) 91. (C) 92. (B) 93. (A) 94. (C) 95. (D) 96. (B) 97. (A) 98. (B) 99. (D) 100.(C)

台灣胸腔暨重症加護醫學會102年度「胸腔暨重症醫學」專科醫師考試 內科影像學標準答案
M01	Sequestration	M19	Esophageal cancer, s/p reconstruction with gastric tube via posterior mediastinal route (答esophageal reconstruction 就給分)
M02	Microlithiasis	M20	Pulmonary tuberculosis, active (mainly RUL)
M03	Lt side pneumothorax	M21	Pulmonary cryptococcosis
M04	Lt side hemothorax, rib fracture, Lt side clavicular and scapular fracture	M22	Pneumomediastinum, subcutaneous emphysema, destroyed right 2nd rib (metastatic lesion), pneumonia with parapneumonic effusion
M05	Scimitar syndrome	M23	Lung cancer, RUL, with RUL collapse
M06	Tracheal tumor	M24	Left lower lobe infection with consolidation (NTM infection)
M07	Hiatal hernia	M25	Right subphrenic free air (hallow organ perforation)
M08	Thymic carcinoma	M26	Primary pulmonary hypertension (with engorged pulmonary artery)
M09	Adenocarcinoma, LLL	M27	Aortic aneurysm
M10	Submassive right segmental and left lobar pulmonary embolism with pulmonary infarction	M28	Sclerosing hemangioma
M11	Diffuse panbronchiolitis (with bronchiectasis)	M29	Idiopathic pulmonary fibrosis
M12	Pulmonary cryptococcosis	M30	Aspergilloma
M13	髮辮(braided or plaited hair)	M31	Silicosis
M14	Port-A dislocation	M32	Sarcoidosis
M15	Lung cancer + neurofibromatosis	M33	Pulmonary alveolar proteinosis
M16	Kartagener's syndrome with situs inversus (and bilateral lower lobe bronchiectasis)
M17	Wegener's granulomatosis
M18	Prominent nipples

台灣胸腔暨重症加護醫學會102年度「胸腔暨重症醫學」專科醫師考試 外科影像學標準答案
S01	Sequestration	S19	Esophageal cancer, s/p reconstruction with gastric tube via posterior mediastinal route (答esophageal reconstruction 就給分)
S02	Microlithiasis	S20	Pulmonary tuberculosis, active (mainly RUL)
S03	Lt side pneumothorax	S21	Pneumomediastinum, subcutaneous emphysema, destroyed right 2nd rib (metastatic lesion), pneumonia with parapneumonic effusion
S04	Lt side hemothorax, rib fracture, Lt side clavicular and scapular fracture	S22	Right side pneumothorax
S05	Scimitar syndrome	S23	Right subphrenic free air (hallow organ perforation)
S06	Tracheal tumor	S24	Primary pulmonary hypertension (with engorged pulmonary artery)
S07	Hiatal hernia	S25	Aortic aneurysm
S08	Thymic carcinoma	S26	Bulla, right lower lobe
S09	Adenocarcinoma, LLL	S27	Sclerosing hemangioma
S10	Submassive right segmental and left lobar pulmonary embolism with pulmonary infarction	S28	Aspergilloma
S11	Diffuse panbronchiolitis (with bronchiectasis)	S29	Staghorn renal stone, metabolic wire fixation of sterum
S12	Pulmonary cryptococcosis	S30	Right side aorta
S13	髮辮(braided or plaited hair)	S31	Lung cancer, RLL, s/p lobectomy with LU recurrence or another primary lesion
S14	Port-A dislocation	S32	Lung cancer, RUL
S15	Lung cancer + neurofibromatosis	S33	Lung cancer, RUL, with RUL collapse
S16	Kartagener’s syndrome with situs inversus (and bilateral lower lobe bronchiectasis)
S17	Wegener’s granulomatosis
S18	Prominent nipples

https://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=229&t=78217
書 名：庶民醫療史—臺灣醫壇演義 作 者：林瑤琪 醫師 

這本書很精采，寫得是台灣醫療史，有些人說事實比小說更離奇，在這本書裡可以得到印證。例如用青蛙驗孕?美國仙丹治療臭頭 ?台灣式CPR? 
還沒買書的可以先連結到醫聲論壇看看

書中最後寫到的是健保的演進(書裡太多地方比這個好看)，一開始基層贊成，小病診所看，大病轉診，想不到財團醫學中心聯合抵制。接下來就是搶病人。大家繳了健保費當然多少要享用一下。看病變成一種生意，醫師也成了醫院的生財工具。(這裡就想到很多急診醫師討厭那種小病也來讓急診變得人山人海,但不知財團大老闆可是高興的很呢)

所以健保要永續經營，需要
1. 調高保費 (二代健保補充保費...)
2. 改變就醫型態 (嘸可能...)
3. 總額，砍點值....

看來是不可逆的反應了....，就像便利商店打倒雜貨店一樣....
各大醫學中心已經是托拉斯、醫療巨獸...想混口飯吃只能當醫奴，真是現在醫師的悲哀...

關於健保的特色可以參考綠角的部落格
http://greenhornfinancefootnote.blogspot.tw/2013/06/capitalism-and-freedom5.html


還有一個關於制度方面的是「總統牌醫師」
https://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=229&t=74577
似乎就是密醫就地合法....
鑑往知來，看來開放中國或外國醫師學歷也不意外....

還有一個是關於選科的議題，很多人常為了沒上台大醫而重考，也有人花了很多年去選到自己想選的科。
https://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=229&t=71595
作者也提到他的眼科朋友，已經當到CR，看到政府積極消滅砂眼，所以改走其他科，想不到......

買一本來當作台灣的歷史書收藏，很值得....



2013-9-25 update
談到在大型財團醫院當醫奴，可以搭配下面文章閱讀
因為醫學教育其實就是完完整整的工業化教育，所以這個工業如果漠落，在白色巨裡的人會無所適從

chenglap    Re: [問卦] 亞洲人為什會輸給西方人?????

考試給你的分的標準主要有兩種.

1. 一些有固定答案的試題
2. 沒有固定標準的試題, 就是一個或幾個改卷員的認同

我以前讀中學的時候, 我的中文老師說, 我文章其實寫得很好, 但是
字太醜, 所以出去考試不會高分. 雖然最後似乎她錯了, 但是她的說
話反映了事實, 我自己當老師時也會有看漏眼的事情.

考試分數能反映的, 前者代表的是你「面對一些已經有答案的問題」
的運用能力, 後者代表的是「你贏取長輩主觀認同」的能力. 後者是
沒有辦法之下的代替品. 一個中文老師說你的文章好, 只是代表他覺
得你的文章好, 卻不等於你的文章是有藝術性或感染力.

考試分數高, 不代表面對一些新的問題, 沒有一個別人給你答案時,
你有能力自己去想解決方法. 我們這種追求複製已成功方法的行為,
我在教育學讀過, 稱之為「工業化教育」.

這種教育的方式, 方便在社會百廢待舉時, 迅速填充高級勞工, 比方
說, 當大家都沒地方住時, 大量訓練建築師不會錯. 在衛生資源不足
時, 大量訓練醫生也一定對. 在制度和社會未穩定時, 律師和教師都
是多多益善.

但是, 這種教育必然建立在一個前題上: 「教的方法, 教的東西, 是
一些行之已久的經驗和知識」, 而這些知識和制度, 又全部都是從西
方來的, 所以我們根本沒有經歷完發展出這些東西的過程.

某程度上, 我們的教育制度, 也是一種人力生產上的代工主義.

西方國家也曾經像我們一樣推行「工業化教育」, 在五十年代的西方
, 工業化教育的理論相當的流行, 單純把知識和技能當成生產, 而社
會將會消費所有的知識和技能.

問題是, 市場會飽和, 所有東西都是供求的問題, 知識勞動力, 高級
勞工, 專業人才, 一樣會供過於求. 工業化教育的結果, 就是到處都
有一些具有專業技能的勞工, 因為競爭太大而互相割價, 最後就變成
了低價勞動力. 用了前半生苦讀的知識, 因為需求不足, 而沒有發揮
的空間.

去到這部份, 西方就意識到, 重點而不在於怎樣產生知識. 而是怎樣
生產能將這些不斷貶值的知識, 變成更多不同產業的人. 比方說, 將
過多的醫療人力變成美容, 健康產品, 將過多的教師變成補教天王等
等.

去到這一點, 就無法再用苦讀和考試去產生. 相反, 熟知消費者要求
和感受的人, 富有創造力和行動力的人, 對自己志趣有強烈理念想要
去實現的人, 富有積極性的人, 就變成了重點.

那就和苦讀和考試式教育是相反了, 不斷被強行安排時間表, 一天到
晚都沒有自主權的孩子, 習慣了一切都是被人安排, 自然更難發展出
積極性. 因此, 減少這些沒必要的強迫性, 讓他們自己去玩, 從玩耍
中, 他們會學會很多不同的東西:

1. 自己策劃整件事, 可能很幼稚, 但是卻是重要的經驗. 比方說,
   像技安那樣去召集一群人打棒球, 像大雄一樣出版大雄週刊, 安
   排編繪影印等事情, 都是建立自己完成一件事的能力.

2. 讓他們早些發現自己的志向和興趣, 使這些人很早就學習了相關
   的知識, 舉個例子, 有興趣做電玩的, 可能六歲就開始寫程式了
   , 寫個二十年一定日子有功, 跟在高中和大學才開始學習相比,
   當然不一樣.

3. 和人相處, 領導的能力, 因為和同伴玩, 定必會產生爭執. 會打
   架, 會吵架, 這些事情小時候經歷越多, 長大後就越懂得處理.
   相反, 一天到晚窩在書本前, 出去工作後就要從零學習了.

4. 在玩耍中, 小孩子會互相競爭, 不論是體育, 遊戲機, 藝術, 甚
   至是爭風吃醋. 競爭會成為最好的評審方式, 比起老師說你的文
   章怎樣, 你自己打嘴炮交到多少朋友才是真實的. 比起老師說你
   的畫好不好, 有多少其他小孩子喜歡才是真實的. 老師知識多,
   但他的認識都是過去的, 小孩子代表的是未來世界.

不是說東方的教育和西方的教育, 哪個就比較對, 而是社會需要甚麼
人才時, 就需要怎樣的教育. 今天臺灣不是欠缺技術人才, 而是欠缺
有足夠的勇氣和視野的創建者時, 這種教育就不足使用.

當然這種教育也有後遺症, 那就是沒有平等, 有些人先天就是甚麼才
能也沒有, 給他自由也不知道應該幹些甚麼. 這些人可能比較需要有
人告訴他們做甚麼, 迫他們去做, 否則就會迷失方向. 那麼這種教育
就不適合這些人.

他們會既沒有專業知識, 也沒有行動力, 既當不了領導者, 也當不了
骨幹或部下. 那麼在這種教育下, 他們墮落的機會比較大. 在工業式
教育下他們大抵還可以有一技之長.
假設世界再一次陷入戰爭, 再一次重建, 無疑地, 工業式教育會再度
興起, 因為我們很清楚需求在哪裡, 只要盡快生產這些人填滿需求就
好了. 但當市場再一次飽和, 我們還是需要能突破的人才. 那麼就不
是我們這種教育所著意生產的.

 孩子：
     你的來信我已收到，對你在大學裡的表現，我很欣慰，你要再接再厲。
     既然你選擇了一定要走仕途這條路，你就一定要把我下面的勸告銘記在心：
     1、不要追求真理，不要探詢事物的本來面目。
     把探索真理這這類事情讓知識分子去做吧，這是他們的事情。要牢牢記住這樣的信條：對自己有利的，就是正確的。實在把握不了，可簡化為：上級領導提倡的就是正確的。
     2、不但要學會說假話，更要善於說假話。
       要把說假話當成一個習慣，不，當成事業，說到自己也相信的程度。妓女和做官是最相似的職業，只不過做官出賣的是嘴。記住，做官以後你的嘴不僅僅屬於你自己的，說什麼要根據需要。
     3、要有文憑，但不要真有知識，真有知識會害了你。
       有了知識你就會獨立思考，而獨立思考是從政的大忌。別看現在的領導都是碩士博士，那都是假的。有的人博士畢業就去應招公務員走向仕途，那是他從讀書的那天起就沒想研究學問，肯定不學無術。記住，真博士是永遠做不了官的。
     4、做官的目的是什麼？是利益。
     要不知疲倦地攫取各種利益。有人現在把這叫腐敗。你不但要明確的把攫取各種利益作為當官的目的，而且要作為唯一的目的。你的領導提拔你，是因為你能給他帶來利益；你的下屬服從你，是因為你能給他帶來利益；你周圍的同僚朋友關照你，是因為你能給他帶來利益。你自己可以不要，但別人的你必須給。記住，攫取利益這個目的一模糊，你就離失敗不遠了。
     5、必須把會做人放在首位，然後才是會做事。
       這裡的做人做事你可別理解為德才兼備的意思。這裡說的做人，就是處關係。做事是實際工作，這點會不會都無所謂。做人就是把自己作為一個點編織到上下左右的網中，成為這個網的一部分。記住，現在說誰工作能力強，一點都不是說他做事能力強，而是指做人能力強。呵呵，你看那些把能力理解為做事的人，有好日子過才怪。
     6、我們的社會無論外表怎樣變化，其實質都是農民社會。
       誰迎合了農民誰就會成功。我們周圍的人無論外表是什麼，骨子裡都是農民。農民的特點是目光短淺，注重眼前利益。所以你做事的方式方法必須具有農民特點，要搞短期效益，要鼠目寸光。一旦你把眼光放遠，你就不屬於這個群體了，後果可想而知。要多學習封建的那一套，比如拜個把兄弟什麼的，這都不過分。
     7、要相信拍馬是一種高級藝術。
       千萬不要以為拍馬只要豁出臉皮就行，豁得出去的女人多了，可傍上大款的或把自己賣和好價錢的是極少數，大部分還是做了低層的三陪小姐。這和拍馬是一樣的道理。拍馬就是為了得到上級的賞識。在人治的社會裡，上級的賞識是陞官的唯一途徑，別的都是形式，這一點不可不察。
       8、所有的法律法規、政策制度都不是必須嚴格遵守的，確切地說，執行起來都是可以變通的。法律法規、政策制度的制訂者從沒想到要用這些來約束自己，而是想約束他人。但你要知道，這些不是人人都可以違反的。什麼時候堅決遵守，什麼時候偷偷違反，讓誰違反，要審勢而定，否則寬嚴皆誤。
以上這些都是做官的原則。現在要仔細想想，如果你真能逐條做到，你就能一帆風順，如果感覺力不從心，就馬上另外選擇職業吧。

 

  http://hongfhh.blog.163.com/blog/static/140138422201206105514424/

因為看了TED的影片，所以買了這本書。
裡面有很多例子，很多想當然爾的事情，都經有Dan Ariely的實驗來驗証，如何設計這些實驗也是很有趣的事。非常多內容可以應用在我們的生活以及工作上。

第2章工作的意義
提到有關部落客的獎賞，寫部落格的人都會期待或幻想有些人會連到你的部落格。這也可以解釋為何很多人在喊醫界四大皆空卻還是很多人會去走內外婦兒科。因他們覺得自己是在「救人」，或者積陰德。

如花蓮鄭醫師這麼苦的工作，只要工作還有意義，就還是會繼續......

第3章IKEA效應 第4章 非我族類症候群
大家總是覺得自己的小孩人見人愛，而且別人也這麼覺得。
我有一個例子，之前曾被加護病房的主治醫師會診說要評估病人是否可以拔管，我感到很生氣回說要不要拔管自己決定。後來聽護士說該主治醫師是一個溫和的人，但是那天也非常生氣。我的想法是說如果這個都不能決定憑什麼當加護病房的主治醫師，竟然還生氣。但我聽護士這樣講還是先打電話向他道歉給他一點面子。

可是我還是不懂為何生氣的原因，現在我也想通了，因他認為做了一個很好的決定(會診)，但我的回答就像是說他的小孩不夠可愛一樣。我想體會到這點是很重要的，例如絕對不要批評另一半做的菜......

而他的實驗提到折紙鶴的例子，如果折困難的又有完成的話，對自己的評價是最高，再來是折簡單的而有完成，評價最低的是困難的而又失敗的。這個也有一個很類似的例子就是Blizzard的大作魔獸爭霸warcraft 3...因為這種遊戲高中低手的差距很大，然而高手除了練習外，天分是一定要的。所以剛出來的時候大家還會完正規賽custom game，但時間一久，小遊戲就開始盛行了。Dota, all star, 三國......。到最後出的就是英雄聯盟LoL，成為目前最熱門的遊戲。遊戲要盛行還是要讓高中低手都能有一點成就感才行。
海嘯後騰訊與暴雪股價

第5章有仇必報
這章解釋為何人做的復仇行動根本損人不利已，但人還是無法克制報仇的慾望。裡面講到道歉的威力，當醫療疏失產生，坦承錯誤可能會輸掉官司，但道歉或可平息病人的怒火，建議醫師應誠實認錯、真心道歉。這個大家要向馬總統多學習。
真心道歉，台灣人民還是會原諒 !!

最後一章講的是他痛苦的經驗，作者嚴重燒燙傷，忍受極大痛苦救回來的手臂工能不好，建議要截肢，但作者不願意，所以他到現在還是要忍受手臂每天的疼痛，但是功能又不佳。他說這是受到「稟賦效應」和「損失趨避」的影響。還「現狀偏誤」和「不可逆性」。就像最近的新聞


這個新聞可以看出病人對於截肢的憤怒。如果當初有人賣他神藥可以不用截肢的話(即使是詐騙的)，應該多少錢都願意買吧。

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2013-7-28 update:
有關第3章和第4章在醫學上的應用 (IKEA效應)

在大家解釋病情時也要注意
例如你向病患解釋要做內視鏡檢查
病患家屬說
A: 那就照你們的做法
B: 該做就做吧
C: 那就做內視鏡吧
D: 就聽醫師的

那個是IKEA效應?

 

投資最重要的3個問題 : 掌握別人不知道的事才能超越大盤 
這本書也是很經典。 

第3個問題：我的腦袋幹嘛要騙我？ 
累積驕傲 (看吧我買了以後股價就漲了) 逃避悔恨 (我原本不要 買的如果不是 我老婆 那個早上一直在....) 過度自信 (重壓) 確認偏誤 (有人喜歡羚羊峽谷，有人喜歡袋鼠峽谷) 跟著足跡走 (有握把的杯子...) 

偉大的羞辱者和你的石器時代腦袋 

 2014-11-21

clf  8.35 buy, 10.55 buy,  9.9 buy,  sell 8.6 

重要的是參與股市，而不是預期股市後勢 
流行但有問題：停損、定期定額  

p.365 停損，反而像是停利，作者說有些人停損了賠錢覺得還好，其實不好，因為股票不是序列相關(serially correlated) 

定期定額 高費用，低報酬 這也可以解釋，散戶沒辦法掌握別人不知道的事，還是投資指數型基金就好…… 

裡面講到挑選一個標竿，也就是一個指數(但不要是道瓊，因道瓊不是一個好的指數) 與你的投資組合來比較，檢視自己是否能超越標竿。而且要看的是整體的報酬，而不是單一股票的報酬。

2015-7-25
若只看跌深就買進，放到現在只剩2.46

丹‧艾瑞利問道：我們是否主宰自己的決定？ 

Dan Ariely 是經濟學家，上面這個演講很精采，成功提到人腦的極限(cognitive limitation)，他解釋說這個不如身體的極限這麼明顯，但是確實存在。 

同樣的在投資最重要的3個問題裡面也提到一樣的想法，買賣股票前先問自己，是不是被你的大腦給騙了 

70.6買，賣在69.5 賣之前就想說隔沒多久會漲回來，但是沒想到手還是點下賣出 

陳定信說：若只想賺錢，去做股票就好！

財訊雜誌 第 408 期目錄

不知同意的人有多少？把賺錢改成賠錢也通 更實在吧

U penn 校園景色
大學也算一個景點 ? 就像東海一樣
 很多小朋友在裡面玩

費城 Independence Visitor Center 外面景色，如果要到獨立宮要先到遊客中心拿票
大樓上有富國銀行的看板

自由鐘  liberty bell，外面就是獨立樓 independence hall

說實在是很小的一個鐘，還有裂痕
自由鐘的意義
費城的 united state mint，裡面是不能拍照的
可以買金幣，還有參歡鑄幣過程的，也有很多小朋友在玩。
還有一些小遊戲，例如有一個是要保持硬幣的流動
如果沒有讓硬幣流失的話分數就越高。而讓硬幣流失的地方有很多，像掉到下水道裡，掉到沙發下面，存到小豬撲滿裡....

 費城的地鐵，算是很乾淨

費城球場
我們旅館在球場附近， Holiday Inn Philadelphia-Stadium
很爛，所以我沒拍照，建議大家不要住，不過是離球場很近(離市區很遠)

獨立宮 Independence Hall
為100美元的背面圖案
http://www.phlvisitorcenter.com/attraction/independence-hall
在此宣布獨立還有制定憲法

進到裡面會有一個導遊講解，導遊講解的很好，但我沒辦法完全聽懂
可以參考他們網頁的解釋，總之他的意思就是這裡是一個很偉大的地方。
http://www.nps.gov/inde/historyculture/stories.htm
參考上面網址，圖舉表示1787年他們在這裡制定美國憲法


這個地方的擺飾是一個法庭的樣子(?)，法院的判決是無罪推定
http://www.nps.gov/revwar/popups/23.html
制定憲法的房間
外國人講解得很認真，但是我們聽不太懂，其他小朋友已經在玩遊戲了
附近還有憲法博物館，但是要門票，就沒進去了。
當然大家會說美國人歷史就只有200年，所以把這些東西當成是重要的景點。
不過如果有看過「國家為什麼會失敗」這本書，或許就可以了解
如果當初美國獨立後華盛頓開始當起土皇帝，或開始有政黨把法院當成自己家開的，那美國大概就沒有今天的地位。


這個也是附近的景點 Federal Reserve Bank of Philadelphia
可以進去參觀 Money in Motion Exhibit  http://www.phil.frb.org/education/money-in-motion/
裡面也是不能拍照的，有一些小遊戲和展示，讓你了解什麼是錢，真鈔假鈔怎麼分辨，銀行貸款如何計算，房貸如何算，什麼是通膨，什麼是FED or FOMC。不過要英文好一點的來比較不會這麼吃力。

總結來說，費城這幾個都是比較歷史的景點，適合美國的小朋友來看，但可能就不適合來放鬆渡假的觀光客了