Archive for 9月 2009

Rapamycin, sirolimus

圖片來自：http://www.timesonline.co.uk/tol/life_and_style/health/article6669805.ece

http://news.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/0,5047,100302+112009071000216,00.html

小鼠實驗：雷帕黴素延壽三成

Murray 上寫到

Lymphangioleiomyomatosis (LAM) 與 tuberous sclerosis 有關，女性多， cystic destruction of the lung, progressive dyspnea on exertion, recurrent pneumothorax, and chylous fluid accumulation in the chest and abdomen。有gas trapping 的情形，需測DLCO.

2009年9月29日星期二

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Tag : 內科, chest medicine

胸部x光判讀 CXR reading

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20090924 (scribd)

20091022 (scribd)

2009年9月27日星期日

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Tag : cxr reading 判讀

內專考題風濕免疫科

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Ankylosing spondylitis (AS) with fibrothorax

HLA-B27 Syndromes

http://emedicine.medscape.com/article/1201027-overview

包括 ankylosing spondylitis, reactive arthritis (Reiter syndrome ), inflammatory bowel disease, psoriatic arthritis, Acute anterior uveitis

Reactive arthritis大多是男性.

Finkelstein's test -- Dequervain's tenosynovitis

http://en.wikipedia.org/wiki/Finkelstein%27s_test

SLE and pregnancy
http://www.japi.org/june2006/systemic19.pdf
受孕機率和一般人相同。
可繼續使用 Hydroxychloroquine, NSAIDs, prednisolone, azathioprine

2009年9月17日星期四

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Tag : 內科

內專考題腎臟科

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http://www.danielyoung.net/docs/RPGN.gif

Renal tubular acidosis

Urine/plasma creatinine 大於 40 --> prerenal
小於 20 ---> renal

IgA nephropathy: 目前世界上最常見的腎絲球體腎炎
(請點: 綠十字健康網)

PKD PKD-1 gene : chromosome 16
PKD-2 gene : chromosome 4

2009年9月15日星期二

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Tag : 內科

內專考題消化科

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Irritable Bowel Syndrome -- rome criteria and manning criteria

http://emedicine.medscape.com/article/180389-overview

Drug-induced pancreatitis
http://www.pharmacists.ca/content/cpjpdfs/nov_dec06/druginduced_etookhy.pdf

會引起急性胰臟炎的包括：azathioprine, sulfonamide, thiazide, tetracycline....

Ranson's criteria http://www.mdcalc.com/ransons-criteria-for-pancreatitis-mortality

Pancreatic pseudocysts

http://www.surgery.usc.edu/divisions/tumor/pancreasdiseases/web%20pages/PANCREATITIS/pancreatic%20pseudocys1.html
Scleroderma esophagushttp://emedicine.medscape.com/article/174783-overview造成 smooth muscle atrophy and fibrosis. 影響 peristalsis and a weakening of LES

Hemangioma
http://emedicine.medscape.com/article/177106-diagnosis

對於hemangioma, SPECT 比 MRI的特異性更高，但sensitivity 較差

Merkel's diverticulum, 通常在 antimesenteric border of the ileum

黑肝 Dubin Johnson syndrome
http://www.genes-at-taiwan.com.tw/genehelp/database/disease/Dubin-Johnson_syndrome_940315.htm

2009年9月13日星期日

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Tag : 內科

內專考題血液腫瘤科

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Bortezomib
http://www2.cch.org.tw/tumor/drug/drug23.htm
為proteosome inhibitor

藥物毒性

Fludarabine -- 免疫抑制
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_4.htm
Oxaliplatin -- 週邊神經病變
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_11.htm
Vinorelbine --白血球低下
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_5.htm

藥物機轉

Bevacizumab -- anti-VEGF
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_29.htm

Cetuximab --- anti- EGFRhttp://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_31.htm

摘自uptodate
prolonged PT: Factor VII deficiency, vitamin K deficiency, liver disease, warfarinprolonged aTTT: Deficiency of factors VIII, IX, or XI, von Willebrand disease, Lupus anticoagulant

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura 的PT, APTT 大多是正常的

International prognosis scoring system (IPSS) in myelodysplastic syndrome
Bone marrow blasts , Karyotype, Cytopenias

2009年9月12日星期六

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Tag : 內科

讀書心得股海勝經

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因為綠角的關係，我也已經加入海外券商，指數化投資的行列。
這本書的書名，可能會讓人聯想到散戶勝經，但是我先想到的是另一本更貼近的書，
「買對基金賺大錢」。

我的投資經歷就如同最常見的散戶，在市場最火熱的時候投入基金的行列。
雖然當時已經有接觸了綠角的部落格，但我仍然繼續的追求名牌，閱讀各種投資理財的書、部落格，希望能跟著大賺一筆。直到賠了錢，才知道天下沒有白吃的午餐。這些行為正好於綠角新書裡寫的不謀而合，「太多人以為自己正在打敗另一個無知的散戶，但其實他可能正在和基金公司的經理人交手....」

對綠角部落格，我最印象深刻的文章，就是手續費和佣金的差別，赤裸裸的把台灣的基金收費的的不合理彰顯出來，正是所謂「投資界的次等公民」，至於看最多次的文章呢，大概就是海外開戶詳解及firstrade專欄。和部落格相比，股海勝經用更簡單的清晰的文字，把整個部落格最重要的地方整理出來，使讀者可以更快的了解到正確的投資方法，配合書名可以說是絕配。

曾經在路過新光三越的時候，看到一個財經雜誌在辦類似基金常識的競賽，其中一個問答就是選擇好基金最常用的方法是什麼？「四四三三」。可惜當時這本股海勝經還未出版，不然正確答案就不是這個囉。(要改選5566嗎？)。

再次推薦這本股海勝經給大家，這本書的能夠替你省下的，遠超過區區的台幣200元。或許有人說，沒有買書正是在貫徹低成本投資 -__-"。但事實上，擁有一本好書的爽度是無價的。
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2014-1-1 update:

一些短線進出，整體報酬還比不上指數，可以看到VTI今年的報酬是30%。
還是感謝綠角的文章帶領更多人加入指數投資。

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2015-2-20 update:

VTI 2015年是10%

2009年9月11日星期五

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Tag : 讀書心得

H1N1 swine influenza 整理

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自由時報報導
http://www.libertytimes.com.tw/2009/new/sep/11/today-life8.htm過胖列高危險群優先預防接種排序可能訂為第9名
〔記者魏怡嘉／台北報導〕衛生署預防接種諮詢委員會通過肥胖為H1N1新流感重症高危險群，並決定將過度肥胖列為新型流感疫苗優先預防接種對象，優先順序可能訂為第九名。
ＢＭＩ值大於35即適用
目前疾管局傾向以身體質量指數ＢＭＩ值（體重Kg除以身高的平方m2）大於三十五為過度肥胖定義對象，例如一名身高一百六十八公分，體重一百零四公斤，其ＢＭＩ值為三十六．八，即可優先施打新型流感疫苗，預計國內約不到十萬人符合條件施打。
疾管局局長郭旭崧表示，美國疾管局將肥胖列為新流感重症高危險群，國內新型流感死亡病例當中，也有一人為過度肥胖者，經過預防接種諮詢委員會開會討論，決定將過度肥胖列入新型流感疫苗優先預防接種對象。
目前預防接種諮詢委員會規劃將肥胖族群與目前第九優先施打順位，即二十五歲以上患有心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等高危險群放在一起，但未來不排除會視情況逐項分開。
郭旭崧指出，過去有研究單位定義ＢＭＩ（身體質量指數）值大於三十五，即為過度肥胖，這是可以接受的數值，但還須預防接種諮詢委員會再做進一步的討論。

就像騜一樣，這個消息我也是看報紙才知道……。其實是聽了病人說才知道，原來真有其事。看了本院重症的病歷，其實也不算太胖，還不到三十五……
不過表現都是快速進行的肺炎，肺實質化，沒有什麼肋膜積水，會hypoxemia。

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.html

http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm

大部分的gene來自swine，可以人傳人(large-particle droplets)
症狀與季節性流感類似，但嘔吐和腹瀉機率較高。

疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引可以由網頁上下載 (分流)
http://flu.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=10489&CtNode=1478&mp=170

確診的病例需要 influenza like illness + H1N1 confirmed by RT-PCR

rapid antigen tests 結果需小心判讀，因sensitivity, specificity 都不確定。
不是每個懷疑有H1N1的人都需要尋求治療。
當孕婦懷疑感染流感時，應儘早進行抗病毒藥物治療。懷孕不應被視為使用
zanamivir或oseltamivir的禁忌。(疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引)
http://content.nejm.org/cgi/content/full/358/3/261
我的感想是：
應該會對H1N1感興趣的，應該是從事醫療工作的人員，而不是一般民眾，更別說是什麼快篩團、口罩概念股……

2009年9月9日星期三

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Tag : chest medicine

內專考題新代內分泌科

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2006 糖尿病照護指引
下載

UKPDS
http://www.dtu.ox.ac.uk/index.php?maindoc=/ukpds/index.p hp
降低血糖對於小血管病變之效果比對大血管病變之效果為好
Metformin 為肥胖病人的首選
控制血壓越低，complication 越小

骨形成刺激劑
http://books.google.com.tw/books?id=5CeZyebOfAQC&pg=PA244&lpg=PA244&dq=bone+formation+growth+hormone+fluoride&source=bl&ots=mpmtsw7b-V&sig=P4xiaqF-b9V3TTLt7q1Mj5cJskQ&hl=zh-TW&ei=xziwSufJH8PUkAWmqdGVBg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4#v=onepage&q=bone%20formation%20growth%20hormone%20fluoride&f=false
第244頁，包括 parathyroid hormone, fluoride, peptide growth factor

(B)	5.	有關糖尿病高血脂之敘述，何者為非？
		A.	糖尿病人LDL最好 <> 45 mg/dl（男）55 mg/dl（女）、TG <>
		B.	控制高血脂優先順序為降低LDL，降低TG，升高HDL
		C.	糖尿病最常見血脂異常為TG上升，HDL下降
		D.	Nicotinic acid在type 2糖尿病病人不宜使用
		E.	若考慮降TG，fibrate優於HMG CoA reductase inhibitor

(D)	6.	美國FDA認可骨密度檢查的適應症包括下列數項，除了
		A.	女性激素缺乏之女性
		B.	長期使用超過生理劑量糖皮素(glucocorticoid)
		C.	原發性副甲狀腺機能亢進症
		D.	甲狀腺機能亢進症之女性
		E.	追蹤骨質疏鬆症治療效果

(C)	7.	家族性高膽固醇血症之敘述，何者為非？
		A.	是LDL receptor基因突變所致
		B.	是一顯性遺傳
		C.	HMG CoA reductase inhibitor於homozygous病人有效
		D.	病人有premature冠心症家族史
		E.	大部分血清Triglyceride值正常

(D)

下列有關骨鬆症之敘述，何者正確？

骨鬆症之定義為骨密度Z-Score < -2.5

25歲以後多運動多吃鈣可使骨密度持續增加

甲狀腺結節腫病人好發骨鬆症

腦垂腺低能症好發骨鬆症

停經後骨鬆症治療以bisphosphonate為首選藥物

(C)	3.	那一檢查可鑑別factitious hypoglycemia及insulinoma？
		A.	Plasma insulin
		B.	Insulin/glucose ratio
		C.	Proinsulin
		D.	C peptide
		E.	Insulin抗體

91. 6

2009年9月8日星期二

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Tag : 內科

內專考題感染科

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恙蟲病（Scrub Typhus）
http://www.cdc.gov.tw/public/Attachment/841311233571.pdf

Malaria
http://en.wikipedia.org/wiki/Malaria
嚴重的plasmodium falciparum感染，會產生hypoglycemia
三日瘧原蟲是三天，其他是二天。

炭疽病 (Anthrax)http://www.cert-la.com/education/CH_Anthrax.pdf
所有類型的炭疽病均會在接觸病毒後的七天內開
始出現症狀。
http://www.bt.cdc.gov/agent/anthrax/faq/signs.asp
inhalation 的死亡率最高，約75%

Parvovirus B19
http://www.dryahoo.org.tw/%E6%AC%A1%E7%B6%B2%E9%A0%81/%E8%A1%9B%E6%95%99%E8%B5%B0%E5%BB%8A/%E7%9A%AE%E8%86%9A%E7%A7%91/%E7%AC%AC%E4%BA%94%E7%A8%AE%E7%97%85.htm

2009年9月6日星期日

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Tag : 內科

內專考題胸腔科

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2007 肺炎指引(線上)台灣感染症醫學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、國家衛生研究院

預測 CAP severity : port score, 較老舊，且sensitivity 較低

社區肺炎
CURB-65 0或1分：門診治療
CURB-65 大於等於2分：住院治療
PSI 小於等於70：門診治療
PSI 大於90：住院治療

http://www.google.com.tw/url?sa=t&source=web&cd=1&ved=0CBwQFjAA&url=http%3A%2F%2Fntuh.sicu.org.tw%2Fupload%2Fsicu_protocol%2Ff115305.doc&ei=uX71Tb3oAoTuuAPB94DoBg&usg=AFQjCNED3LbB62rmwJFofYm458wHNH-S5Q

肺部感染指標（CPIS）
診斷肺炎可信度不如預期
可當做使用抗生素長短的參考

Legionella diagnosis
urine antigen: for clinical
serology: repeata 8-12 week, titer 上升大於4倍, for epidemiologic，即使1次titer 大於1:256 也不代表是急性感染