A hospice intensivist

首爾塔
首爾塔夜景
很多年輕人來約會
景福宮風景
在市區裡還保有這麼古代的建築

到處都有穿韓服的人


韓國保守和發揚自己的文化不遺餘力

韓國也受過日本殖民，在二次世界大戰後，原本要被列強託管，但是後來還是獨立建國，雖然經過韓戰之後分成南北韓。遭遇同樣悲慘，不知道台灣人為何常反韓或是把韓狗掛在嘴邊…

https://www.youtube.com/watch?v=XjJQBjWYDTs

被種姓階級種族年齡族群性別所界定的社會群體，與其說命名了主體認同，不如說命名了結構不平等的軸線。限常的結構包括成套的資產分配規則規範以及讓那些人比其他人得到更多自由與謀利機會的優先排序

在日常生活中，必須藏好月經的要求，為女人帶來巨大的焦慮與現實難處。女人來經純屬正常的這個訊息，要求她藏好月經的跡象。

母性與性的分界，表現在女人對其乳房的經驗，也表現在乳房的文化標記。乳房若要被覺得性感，哺乳功能就得被壓抑，而當乳房在哺育嬰孩時，它們是去性化的。許多女人的乳房更像流體而非固體。

她待在家裡，扮演家的角色。她的身為家，讓他過得舒舒服服，好讓他迎向廣闊的世界。然而對她而言，這種安排根本是種囚禁。幾乎沒什麼工作比永遠重複的家事更像薛西佛斯受的折磨了。家庭主婦在原地踏步中消耗自己，她沒有任何進展，永遠只在維持現狀。(難怪有本書寫說美蘇冷戰，結果美國婦女有家電使用…蘇不戰而敗…)

人在旅館房間為什麼不會覺得像在家一樣？因為在旅館房間裡觸目所及，沒有任何東西是自己的，沒有任何個人的生活習慣和歷史。家的規範性價值：安全、個體化、隱私權、維護。

若一個老人突然被移居，即使只是到他孩子的家，他也會迷失方向。當他們像這樣被連根拔起，或是另一半在一年內去世，他會不知所措，並往往變得絕望。

The tutor demonstrated  the skills to find trachea and esophagus by ultrasound
Fluid status monitoring by IVC diameter
Ultrasound-Guided Peripheral IV Placement
References:

Ultrasound of the airway
Ultrasound-Guided Peripheral IV Placement

這天聽了NPR的這集有感: Pay Patients, Save Money
這集主要是說美國的保險公司，用方法付錢給病患進而節省保險公司的成本，例如醫師安排病患一個檢查或治療，那保險公司會跟病患說，如果你去其他比較便宜的地方接受檢查或治療，而且這個醫療的品質是他們有認證過的，保險公司會再給患者多一筆錢。而他們省下更多要付給醫院的錢。而最後一個醫院的主管說為何他們的MRI會這麼貴的原因是因為要cover醫院的其他單位，如急診…

以鄰為壑
這個想法早已在台灣醫院發揚光大。醫院先把賺錢的單位先收編為自己的利潤，再說很多科是不賺錢的科，是經營困難科。所以進一步就不能給員工太好的福利，也要共體時艱。除醫院對醫師之外，各科之間也是一樣把已經沒有燙手山芋推給其他科(我覺得不能用人球這種字眼，因為人球這種字眼隱含了醫德在裡面)。而在同一科裡，還是有利潤高低不同的工作…

之前就在想說，如果台灣健保無以為繼，該往什麼方向走。是做重症照護ICU, critical care的會先沒飯吃，還是第一線診所看感冒的基層醫師？我的猜測是ICU會先倒，畢竟在健保之下才會有人命要救到底的想法，如果沒有健保還是要回到經濟上的病患或病患家屬願意從口袋拿多少錢出來。而現在政府大力推動在死前要開安寧緩和會議，也不難看出這個趨勢。

Inequality
認清人是不平等的，也是一件重要的事。黃警司的名言「殺人放火金腰帶，修橋鋪路無屍骸」講得繼現實又精準。或許我們該將觀念從公平正義，轉而認知道這個社會是不平等的。濟世救人，窮人有錢人都能得到最好的醫療照顧，根本不存在，只是一句謊言。台北7間醫學中心，但是南迴醫院建不起來。(即使建好了有可能維持嗎？)
就如同很多資料庫的研究，校正了年齡、性別、糖尿病、高血壓，charlson comorbidity index，然後推論說什麼疾病(或藥物使用)後會導致其他疾病的產生(correlation, association, risk factor...)，但社經地位，健康飲食，住的地區是空氣飲水是否有汙染，沒辦法校正的因子太多了…

所以熱血的醫學生常立志當醫龍，或者會說唸醫學院是為了救人，當醫生不是為了賺錢，逐漸也轉變成為追求好的生活品質，避免要值班的科，這個觀念在正確也不過了，睡眠不足的危害已經是evidence base科學證實過。

參與八仙的醫護人員如果被說：「這是他們應該做的」或被問「難道是一筆生意？」 那要回答「對、就是一筆生意」。還是要再次強調自己多麼辛苦？希望被稱讚有醫德，辛苦付出奉獻？說「是我們應該做的」。

今天試用在新思惟買的MedCalc，真的是一個很便宜實惠的軟体

試跑一個chi-squared test
還蠻方便的，不過因為按起來不還不是很順手，所以又拿spss來用
咦？結果居然不一樣。再用prism 6算一下，難道是medcalc錯了？

只好google一下，用R來測試
R的結果和medcalc想同。才發現原來是叫做Yates' continuity correction的東西。

後來到medcalc的網頁上查詢，原來上面就有寫到，在 2x2的table，medcalc會使用 Yates' correction for continuity來計算。
因為這個的公式是 [((observed-model)-0.5)^2] / model，所以他算出來的chi square會比較小，會比較不顯著(p值比較大)。

這本書大多篇輻在講電腦使用所造成的影響，還有電腦西洋棋，自由棋的發展。所以對於電腦棋藝沒有興趣的可能會覺得有點無聊。書裡舉的例子就是電腦深藍的例子，IBM發展的深藍擊敗棋王造成蟲動。除了電腦西洋棋之外，作者還預測未來的工作只會剩最高階的和最低階的，還有線上課程會取代大學教育現在的功能…
雖然我不會西洋棋，以我對中國象棋的認識，應該是很類似的。在業餘的比賽裡，失誤少的就是贏家，不管是比賽當天身體狀況不佳，或是大意失荆州，情緒的起伏波動，都會影響一個人的表現，但是電腦就沒有這種問題。我在小魚的紫色花園下棋時，也常會遇到有些人的心理素質非常強，想得又快又沒有失誤，那種我就會猜測是電腦軟体的棋步(當然沒有證據…)

而電腦在計算中國象棋時，開局是比較困難的，因為要有大局觀，要解決的方法就是餵給電腦更大量的譜(big data的概念？)。所以我之前要對付將族的軟體，就是要設一些局給電腦跳，等於是有點利用他的bug，如果不這麼做要在中間和電腦硬碰硬比誰算得比較遠，那輸的機率很大，要贏也很辛苦。何況將族只是DOS軟体，486的電腦就跑得動的遊戲。

後來我向鄭明政先先買了另外一套叫做楚漢棋緣的軟体(當時象棋世家的價錢比較貴)，我感覺把電動的難度調難的話，電腦想的時間會變長，但是不見得下出來的棋會變好(與他想的時間不成比例)，可能電腦象棋的弱點還是一樣在開局的資料庫。
但是同時間的圍棋軟體就很弱，很簡單的就可以下得贏電腦。(因為我中國象棋是二段，圍棋是下好玩的而已)。後來新聞慢慢出來，人機大戰電腦幾乎都是不落下風。而作者舉的例子是電腦玩西洋棋比樸克牌來得好，因為是一個完全規範化的環境。

作者從電腦西洋棋得到的結論是說，立即掌握事實或分析資訊的能力是一項很大的優勢，尤其依行為科學的理論，人類有很多的偏見，而想要跳脫直覺又非常的難。而醫學上則是改用人機合作來和純人工比較。例如像 Improved Detection of Lung Nodules on Chest Radiographs Using a Commercial Computer-Aided Diagnosis System 

作者說「教授和研究助理的合作，基本上是一種團隊關係。」他沒時間再去打造一個團隊，除非再增加一個優秀的經理人。換言之，經理人才是稀有的資源。

延申閱讀：[好文] 淺談象棋軟件的人機使用
                    中國象棋:人機大戰" "快棋王"呂欽甘拜下風
                    人工智慧加持 電腦圍棋棋力再突破

2016-1-28 update:
Go players react to computer defeat


2016-3-10:
我為什麼支持 AlphaGo：近距離觀察「AlphaGo背後推手」黃士傑