2015年10月18日 星期日
這集主要是說美國的保險公司，用方法付錢給病患進而節省保險公司的成本，例如醫師安排病患一個檢查或治療，那保險公司會跟病患說，如果你去其他比較便宜的地方接受檢查或治療，而且這個醫療的品質是他們有認證過的，保險公司會再給患者多一筆錢。而他們省下更多要付給醫院的錢。而最後一個醫院的主管說為何他們的MRI會這麼貴的原因是因為要cover醫院的其他單位，如急診…
以鄰為壑
這個想法早已在台灣醫院發揚光大。醫院先把賺錢的單位先收編為自己的利潤，再說很多科是不賺錢的科，是經營困難科。所以進一步就不能給員工太好的福利，也要共體時艱。除醫院對醫師之外，各科之間也是一樣把已經沒有燙手山芋推給其他科(我覺得不能用人球這種字眼，因為人球這種字眼隱含了醫德在裡面)。而在同一科裡，還是有利潤高低不同的工作…
之前就在想說，如果台灣健保無以為繼，該往什麼方向走。是做重症照護ICU, critical care的會先沒飯吃，還是第一線診所看感冒的基層醫師？我的猜測是ICU會先倒，畢竟在健保之下才會有人命要救到底的想法，如果沒有健保還是要回到經濟上的病患或病患家屬願意從口袋拿多少錢出來。而現在政府大力推動在死前要開安寧緩和會議，也不難看出這個趨勢。
Inequality
認清人是不平等的，也是一件重要的事。黃警司的名言「殺人放火金腰帶，修橋鋪路無屍骸」講得繼現實又精準。或許我們該將觀念從公平正義，轉而認知道這個社會是不平等的。濟世救人，窮人有錢人都能得到最好的醫療照顧，根本不存在，只是一句謊言。台北7間醫學中心，但是南迴醫院建不起來。(即使建好了有可能維持嗎？)
所以熱血的醫學生常立志當醫龍，或者會說唸醫學院是為了救人，當醫生不是為了賺錢，逐漸也轉變成為追求好的生活品質，避免要值班的科，這個觀念在正確也不過了，睡眠不足的危害已經是evidence base科學證實過。
參與八仙的醫護人員如果被說：「這是他們應該做的」或被問「難道是一筆生意？」 那要回答「對、就是一筆生意」。還是要再次強調自己多麼辛苦？希望被稱讚有醫德，辛苦付出奉獻？說「是我們應該做的」。
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