http://memo.cgu.edu.tw/Secretariat/news/44/research/research_1.htm
急性呼吸窘迫症候群(ARDS)與高頻振盪式呼吸(HFOV)


急性呼吸窘迫症候群 ( Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS )，最初是由 Ashbaughy 等人於1987年提出，直到1994年，AECC ( American-European consensus conference ) 將此疾病正式命名並定義如下：ADRS為急性肺傷害 ( Acute Lung Injury, ALI ) 的最極端表現，其臨床診斷依循如下：( 1 ) 急性發作 ( 2 ) 胸部X光片兩側肺浸潤 ( 3 ) 肺動脈楔壓 ( Pulmonary artery wedge pressure, PAWP ) ≦ 18mmHg 或無左心房高壓 ( 4 ) 氧合機能失常－PaO2／FiO2 ≦ 300mmHg 為ALI， ≦ 200mmHg 為 ARDS

ARDS的限制
1. PaO2/FiO2 在低FiO2時 無法反應shunt大小。受不同次的ABG影響
(2014-1-26 update: 若要以AaDO2來比較病患ARDS的改善與否，可以把FiO2都調到100%來比較)  
2. CXR準確度？
3. PAWP 受PEEP影響。而且此標準會排除同時有ALI + cardiogenic pulmonary edema.

ARDSnet 2008 Ventilator Protocol Card

Tidal volume: 6ml/kg predicted body weight
RR<35
pH goal: 7.3-7.45





PEEP: high PEEP沒有改善mortality,可能因為被alveolar overdistension 抵銷

HFOV:
Prone ventilation: pleural pressure gradient 較低
inhaled NO, surfactant: 對outcome無幫助
Corticosteroid: no survival benefit


Lung injury score
An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome
American Review of Respiratory Disease, Vol. 138, No. 3 (1988), pp. 720-723.

 作者  Kerrigan (no suprise)                                站內  CHESS
 標題  升段賽預賽1
 時間  Mon Dec 31 10:39:24 2001

局名： NewGame.1.2001-12-31
    紅方： 老人
    黑方： 我
    結果： 和
    日期： 2001-12-31


      1. 炮二平五   包８平５        2. 傌二進三   馬８進７
      3. 硨一平二   車９進１        4. 硨二進六   馬２進３
   車二進六這剛好沒研究....
      5. 硨二平三   車９平４        6. 傌八進九   包５退１
      7. 兵三進一   車４進３
      8. 仕四進五   包５平７        9. 硨三平四   士４進５
     10. 炮八平七   車１平２       11. 硨九平八   包２進４
     12. 兵七進一   包２平３       13. 硨八平九   車２進６
     14. 硨四進二   包７進４       15. 傌三進四   車４平７
     16. 相三進一   包７進１       17. 硨四退二   象３進５
     18. 炮五平三   包７平６       19. 硨四平三   車７退１
   我包七平六這手也沒算清楚   後來就一心求和
     20. 傌四進三   包３平１       21. 硨九平八   包１平５
     22. 相七進五   車２進３       23. 傌九退八   馬７退９
     24. 炮七進四   包６平７       25. 傌八進七   包５退２
     26. 傌七進六   包５平７       27. 炮三進三   包７退３
     28. 炮七平三   象５進７       29. 兵七進一   卒５進１
     30. 兵七進一   卒５進１       31. 傌六進八   馬３進５
     32. 兵七平六   馬５進４       33. 傌八退六   卒５平４
     34. 炮三平九   卒９進１
  老人似乎覺得我想太久  後來每一場都去要鐘  哈哈
  這盤有些記不清楚  以後再看看

 作者  Kerrigan (no suprise)                                站內  CHESS
 標題  升段賽預賽2
 時間  Sun Dec 30 23:43:28 2001

局名： NewGame.1.2001-12-30
    紅方： me
    黑方： 小孩子2
    結果： 紅勝
    日期： 2001-12-30

      1. 兵七進一   包２平３        2. 炮二平五   象７進５
      3. 傌二進三   馬８進７        4. 炮八平六   卒３進１
      5. 傌八進九   卒３進１        6. 硨一平二   車９平８
      7. 硨二進四   卒３進１        8. 傌九進七   馬２進１
      9. 硨九平八   車１進１       10. 炮六進五   車１平６
     11. 傌七進六   士６進５       12. 炮六平九   象３進１
     13. 傌六進七   象１退３       14. 仕六進五   包８進２
     15. 炮五平七   車６進７       16. 硨八進八   卒７進１
     17. 硨八平六   象５進３       18. 硨二平六   將５平６
     19. 傌七進六   包８退３       20. 炮七進七
  這小孩下太快  還是另一個強  幫我暗殺掉第三名
  不然就要加賽了
  今天先手都對小孩  有點浪費

 作者  Kerrigan (no suprise)                                站內  CHESS
 標題  升段賽預賽3
 時間  Sun Dec 30 23:27:03 2001

    紅方：
    黑方： me
    結果： 黑勝
    日期： 2001-12-30

      1. 炮二平五   包８平５        2. 傌二進三   馬８進７
      3. 硨一平二   車９進１        4. 兵三進一   車９平４
      5. 傌八進七   馬２進３        6. 兵七進一   車１進１
      7. 炮八進二   車４進５        8. 相七進九   卒３進１
    砲八近2?沒看過  想說來個先棄後取  結果沒算清楚
      9. 兵七進一   車４平３       10. 炮八平七   車３進１
     11. 硨九平八   包２進５       12. 炮五平八   車３平７
     13. 炮八平五   馬３退５       14. 仕六進五   象３進１
    紅的先害怕了  不過得子後我也龜起來
    不知道是不是在棄還給他比較好
     15. 硨二進五   包５進４       16. 炮七退二   包５平７
     17. 仕五進四   包７進３       18. 仕四進五   包７平２
     19. 炮五平三   象７進５       20. 兵七進一   車１平２
     21. 硨二平六   馬５退７       22. 硨六進二   象１進３
 象1進3這步封棋   對手和我想的一樣久  推測他快棋應該較不行
    所以就掛鐘來賭一賭
     23. 兵七平六   包２平１       24. 硨六平五   士４進５
     25. 帥五平四   車２進８       26. 帥四進一   包１退３
     27. 仕五進六   馬後進６       28. 硨五退一   車２平７
     29. 仕四退五   包１退２       30. 硨五平三   馬６進５
     31. 硨三進一   馬５進６       32. 炮三平五   將５平４
     33. 炮五進一   包１進１       34. 相九進七   包１平７
     35. 炮五平六   將４平５       36. 炮六平五   將５平４
     37. 硨三平八   包７平６       38. 仕五進四   車７平５
    好幾步都是閉著眼睛走的   還好對手也沒啥好棋

九十年冬季象棋升段檢定(12月16日)

宗　　旨 發揚本土傳統象棋文化，提昇社會大眾棋藝能力。 時　　間 A梯：90年12月16日（星期日）升初、貳段賽 B 梯：90年12月23日（星期日）升初、貳、參段賽 C梯：90年12月30日（星期日）升初、貳、參、肆段賽 地　　點 台北市民生社區活動中心八樓815室 （台北市民生東路五段163之1號，與三民路相交之圓環） 主辦單位 中華民國象棋 文化協會 參加資格 愛好象棋文化藝術之社會大眾。 參加人數 70名，額滿為止。 報 名方式 填妥報名表，請以限時郵遞寄至： [108]台北市萬華區隆昌街51巷1號3樓 中華民國象棋文化協會　收 或電 洽：2375-1379　0920-763-617 陳宇穎 或傳真：2389-8238 報 名 費300元，請於報到時繳交。 報名時間 即日起A梯至12月15日止，B梯至12月22日止，C梯至12月29 日止。 比賽方式 採四人一組，取第1、2名與其他組第1、2名交叉對弈後，勝者晉段。 註：晉段不可跳段，如有初段證書方可升貳 段，有貳段證書方可升參段，以此類推；若無段位證書，則晉升初段。 備　　註 1.報到時間：星期日上午八時三十分報到。 2. 比賽規則採中華民國象棋規則。 3.活動中心內全面禁止吸煙、飲食、嚼食檳榔，敬請配合。 4.請攜帶二吋照片兩張（製作升段證書用）。 5. 餐點請自備。 6.證書費：初段700元、貳段1000元、參段1500元、肆段3000元， 　　　　　以上費用包含證書製作、掛號郵資及 登錄費用，學生證書費八折優待。 7.未盡事宜，主辦單位得適時修訂之 比賽結果 A梯： 晉升初段： 王傳陞、張立 中、王議德 余昌翰、郭中光、陳林彣 陳興振 晉升貳段： 蔡宏濤、魏聿彥 B梯： 晉升初段： 張成甫、 李慶彥、范家通 胡皓翔、吳育賢 晉升貳段： 陳興振、張景毫、張立中 晉升參段： 陳漢樵、楊政翰 C梯： 晉 升初段： 張朝陽、陳郅宇、謝昇祐 林繼民 晉升貳段： 張志豪、郭中光 晉升參段： 林政達、陳興振 晉升 肆段： 林順金、陳漢樵、陳睿嘉

馬賽魚湯



味蕾冰砂


香烤布列塔尼小春羊　



法國北省鹿肉






電　話： 03-2150091
地　址： 桃園市大興西路二段61號
http://la-anzel.emmm.tw/
可以網路訂位喔

http://www.nownews.com/2009/11/29/91-2539379.htm

兒問「爸爸，你是不是去搶劫？」　嫌犯含淚認錯

(2009/11/29 10:46)

社會中心／綜合報導

台北縣樹林一家冷凍食品公司，日前遭兩名拿開山刀歹徒闖入，強押女會計搶走4萬多元，警方調閱監視器，鎖定2輛可疑機車，逮捕兩名林姓和曾姓嫌 犯，其中一名林姓嫌犯被逮後原本默默不語否認犯案，但他9歲的兒子向警方表示，父親突然有錢帶他去逛夜市、買玩具，他對著父親說，「爸爸，你是不是去搶 劫？」林嫌先是一愣，隨即低頭含淚認錯，坦承犯案。

警方表示，林本讚（36歲）曾任職民間一家保全公司，被裁員後與妻子離婚，和兒子相依為命；前晚9時許，他帶著兒子和另一名嫌犯曾德宗（47歲）剛吃完慶功宴返家，被員警逮捕。

林嫌被逮後默默不語，他的兒子看見員警，想起父親突然帶他逛夜市吃大餐，還買玩具給他，反問父親「你是不是去搶劫？」面對兒子的童言童語，林嫌先是一愣，隨即低頭含淚坦承犯案，警方則在冰箱上查獲涉案開山刀。

林嫌坦承犯行後，要求警方讓他送兒子到保母家，兒子下車時抱住他哭說，「爸爸這次做錯事，下次不可以再錯，不然警察又會來抓你」；林嫌則答應兒子，「這次爸爸做錯了，以後會改，會好好做人。」這段對話連警方聽了也為之動容。

台灣已經成為鬼島了嗎？

這本書在網路上受到廣大的好評。寫得非常精采，令人愛不釋手。
書上舉了很多的例子，來證明指數是很難被打敗的，這也更能堅定我們投資指數型基金的信心。

例如第4章寫到的--- 稅金再剝你一層皮。作者寫到他做了一個最不受歡迎的演講，舉了兩檔共同基金的例子，來說明稅務成本的重要，請大家在投資時要把稅負考慮進去，因為和報酬有關，如果持有一檔股票一年以上才賣出，就適用長期資本利得稅的稅率，約短期的一半左右。

看完這章的重點就是長期投資、低成本、而且要對你買的基金有信心。
我看過最有信心的人應該就是基智網上的投資猛將大

如果大家心臟沒有這麼強，還是投資標地分散的指數型基金就好了。例如

Vanguard Total Stock Market Index Fund Investor Shares (VTSMX)

等於一次買了3000多隻股票，適合散戶投資。

另一章也是很有意思的是第15章，投資人怎麼欺騙自己。扭動聽眾的神經元，把一些垃報投資建議書籍比喻為「投資的色情書刊」，刺激「快速致富」的神經元。我也喜歡在書局裡翻閱這些雜誌，看了之後就會覺得撐到最後贏家一定是你，「複利的力量」「定期定額逢低買進」…不可否認的，或許在實際上投資績效是失敗的，但是你的心情卻能夠開心那麼一陣子。

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2014-1-1 update:


投資猛將大因為 expense Ratio 也轉而投資指數了！
看起來 Vanguard Total World Stock ETF (VT) 真的是一個很棒的指數！

男>女
risk factor: obesity, smoking, upperairway abnormal, genetics, nasal congestion, DM

在mild sleep apnea的 RDI會比AHI高的原因是因為會有arousal，而不是apnea

治療：nasal C PAP, mild到 severe都可以使用。

資料來自 uptodate
 
PolysonographyArousal: body movement, stage changes, or complete awakenings

Movement time: obscured by movement artifact, 並非movement arousal, 也非 awake，代表是 not scorable

REM: 結束在 significant arousal, resumption of K-complexes/sleep spindles (12-14Hz) , notable change within EEG/EMG

Biocalibration: 至少30秒的 awake, eyes open, 30秒的awake, eye closed.

Slow-rolling eye movement: drowsiness

Pseudo-spindles: 使用BZD可能會出現。

Apnea, hypopnea 需>10秒

RDI alone, do not always reveal the severity of the patient's condition。因為events的時間長短沒有算進去。
需注意的有：
amplitude of the waveform和病人的breathing volume無正相關
很多人的apnea or hypopnea 沒有明顯的desaturation
病人的sleep-disordered breathing is not

資料來自：Atlas of clinical polysomnography. Nic Butkov RPSGT, 1996

(C)	15.	治療輕度至中度阻塞性睡眠中止症候群(Obstructive sleep apnea)的方法，下列何者除外
		A.	避免使用鎮靜劑
		B.	減肥
		C.	經鼻持續性陽壓氧氣治療(nasal continuous positive airway pressure)
		D.	避免平躺睡覺
		E.	使用口腔補綴器(oral prosthesis)以維護上呼吸道暢通

答案很奇怪？！

(D)	21.	睡 眠呼吸中止症候群(sleep apnea syndrome)的病人發作時，血氧下降，二氧化碳上升，酸鹼值偏低，可導致哪些生理學變化與臨床表徵 (1)肋膜壓力降低，增加心臟之後負荷(afterload)，導致右心室衰竭 (2)心跳減慢，心律不整，導致無預警之夜間死亡(nocturnal death) (3)肺部血管收縮，導致肺動脈壓上升 (4)全身性血管擴張，造成血壓下降，引發休克 (5)二氧化碳滯留，引起慢性通氣不足(chronic hypoventilation)
		A.	1+2+5
		B.	1+2+4
		C.	2+4+5
		D.	2+3+5
		E.	3+4+5

http://www.peopo.org/files/public/styles/full/public/gallery/1818/1818-41551.jpg
畫家施並錫為鄭南榕所作油畫


Burn ICU 病人什麼時候應該做 Bronchoscopy，時常困擾著我們，並且引起爭執，因此我去搜尋教科書上，最好用的不是 Pubmed，反而是 google 大神啊。

http://www.medicine.iupui.edu/pulmonary/fellowship/cases/Huffer.pdf
這篇裡面提到的重點很多，
結論是最好儘快做bronchoscopy，因為在診斷inhalational injury較使用history和 PE好(包括：facial burns, “closed space” burns, carbonaceous sputum, abnormal chest examination, and hypoxemia)，甚至做Biopsy的嚴重度分期更與acute lung injury有關。
參考 Fiber-optic bronchoscopic classification of inhalation injury, Surg Endosc (2004) 18: 1377–1379
將injury分成三個程度。

Group 1 (G1): Mild mucosal edema and hyperemia, with or without carbon soot
Group 2(G 2): Severe mucosal edema and reddening, with or without carbon soot
Group 3 (G3): Ulcerations, necrosis, and absence of both cough reflex and bronchial secretions. Patients deemed to be negative, were classified as group 0 (G0).

口試和筆試有不一樣的在於說，筆試就像游泳跑步，他做什麼你也做什麼 。
而口試要擔心避免成為被攻擊的對象……

像以前去比賽一樣：
1. 非常早起，以前去比賽的第一輪都是精神不濟。 從早上六點起床，搭車到台大報到，等到真正要考的時候已經11:00。
2. 贏得光不光采不重要，對手強不強也不重要，偷吃，偷殺都算贏。不過最後還是和平收場，大家都過了。

我那組的case是：
1. anterior mediastinal mass，前三個都講cardiomegaly，我說gastric bubble位置有點怪怪的......可惜是錯！被最後一個內分泌科的看出來，廢材只有被轟殺的份。

2. RLQ pain，我只能講這個CT有colon 的氣體……還是錯！被下一個強者看出來是 Foreign body 造成 (被一根針插到)......

3. thrombocytopenia的DD，答案是
"Platelet clumping"
我講了半天的ITP和TTP，現在想起來還真是捏了一把冷汗......

不過考官算是很benign了。

圖片來自：http://www.timesonline.co.uk/tol/life_and_style/health/article6669805.ece

http://news.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/0,5047,100302+112009071000216,00.html

小鼠實驗：雷帕黴素延壽三成

20090924 (scribd)

20091022 (scribd)

  Ankylosing spondylitis (AS) with fibrothorax

 

HLA-B27 Syndromes

http://emedicine.medscape.com/article/1201027-overview

包括 ankylosing spondylitis, reactive arthritis (Reiter syndrome ), inflammatory bowel disease, psoriatic arthritis, Acute anterior uveitis

Reactive arthritis大多是男性.

Finkelstein's test -- Dequervain's tenosynovitis

http://en.wikipedia.org/wiki/Finkelstein%27s_test


SLE and pregnancy
http://www.japi.org/june2006/systemic19.pdf
受孕機率和一般人相同。
可繼續使用 Hydroxychloroquine, NSAIDs, prednisolone, azathioprine

http://www.danielyoung.net/docs/RPGN.gif


Renal tubular acidosis
Urine/plasma creatinine 大於 40 --> prerenal
小於 20 ---> renal

IgA nephropathy: 目前世界上最常見的腎絲球體腎炎
(請點: 綠十字健康網)

PKD PKD-1 gene : chromosome 16
PKD-2 gene : chromosome 4

Irritable Bowel Syndrome -- rome criteria and manning criteria

http://emedicine.medscape.com/article/180389-overview

Drug-induced pancreatitis
http://www.pharmacists.ca/content/cpjpdfs/nov_dec06/druginduced_etookhy.pdf

會引起急性胰臟炎的包括：azathioprine, sulfonamide, thiazide, tetracycline....

Ranson's criteriahttp://www.mdcalc.com/ransons-criteria-for-pancreatitis-mortality

Pancreatic pseudocysts

http://www.surgery.usc.edu/divisions/tumor/pancreasdiseases/web%20pages/PANCREATITIS/pancreatic%20pseudocys1.html
Scleroderma esophagushttp://emedicine.medscape.com/article/174783-overview造成 smooth muscle atrophy and fibrosis. 影響 peristalsis and a weakening of LES

Hemangioma
http://emedicine.medscape.com/article/177106-diagnosis

對於hemangioma, SPECT 比 MRI的特異性更高，但sensitivity 較差

Merkel's diverticulum, 通常在 antimesenteric border of the ileum


黑肝 Dubin Johnson syndrome
http://www.genes-at-taiwan.com.tw/genehelp/database/disease/Dubin-Johnson_syndrome_940315.htm

Bortezomib
http://www2.cch.org.tw/tumor/drug/drug23.htm
為proteosome inhibitor


藥物毒性

Fludarabine -- 免疫抑制
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_4.htm
Oxaliplatin -- 週邊神經病變
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_11.htm
Vinorelbine --白血球低下
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_5.htm

藥物機轉

Bevacizumab -- anti-VEGF
http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_29.htm

Cetuximab --- anti- EGFRhttp://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_31.htm

摘自uptodate
prolonged PT: Factor VII deficiency, vitamin K deficiency, liver disease, warfarinprolonged aTTT: Deficiency of factors VIII, IX, or XI, von Willebrand disease, Lupus anticoagulant

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura 的PT, APTT 大多是正常的

International prognosis scoring system (IPSS) in myelodysplastic syndrome
Bone marrow blasts , Karyotype, Cytopenias

因為綠角的關係，我也已經加入海外券商，指數化投資的行列。
這本書的書名，可能會讓人聯想到散戶勝經，但是我先想到的是另一本更貼近的書，
「買對基金賺大錢」。

我的投資經歷就如同最常見的散戶，在市場最火熱的時候投入基金的行列。
雖然當時已經有接觸了綠角的部落格，但我仍然繼續的追求名牌，閱讀各種投資理財的書、部落格，希望能跟著大賺一筆。直到賠了錢，才知道天下沒有白吃的午餐。這些行為正好於綠角新書裡寫的不謀而合，「太多人以為自己正在打敗另一個無知的散戶，但其實他可能正在和基金公司的經理人交手....」

對綠角部落格，我最印象深刻的文章，就是手續費和佣金的差別，赤裸裸的把台灣的基金收費的的不合理彰顯出來，正是所謂「投資界的次等公民」，至於看最多次的文章呢，大概就是海外開戶詳解及firstrade專欄。和部落格相比，股海勝經用更簡單的清晰的文字，把整個部落格最重要的地方整理出來，使讀者可以更快的了解到正確的投資方法，配合書名可以說是絕配。

曾經在路過新光三越的時候，看到一個財經雜誌在辦類似基金常識的競賽，其中一個問答就是選擇好基金最常用的方法是什麼？「四四三三」。可惜當時這本股海勝經還未出版，不然正確答案就不是這個囉。(要改選5566嗎？)。

再次推薦這本股海勝經給大家，這本書的能夠替你省下的，遠超過區區的台幣200元。或許有人說，沒有買書正是在貫徹低成本投資 -__-"。但事實上，擁有一本好書的爽度是無價的。
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2014-1-1 update:



一些短線進出，整體報酬還比不上指數，可以看到VTI今年的報酬是30%。
還是感謝綠角的文章帶領更多人加入指數投資。

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2015-2-20 update:
VTI 2015年是10%

自由時報報導
http://www.libertytimes.com.tw/2009/new/sep/11/today-life8.htm過胖列高危險群 優先預防接種 排序可能訂為第9名
〔記者魏怡嘉／台北報導〕衛生署預防接種諮詢委員會通過肥胖為H1N1新流感重症高危險群，並決定將過度肥胖列為新型流感疫苗優先預防接種對象，優先順序可能訂為第九名。
ＢＭＩ值大於35即適用
目前疾管局傾向以身體質量指數ＢＭＩ值（體重Kg除以身高的平方m2）大於三十五為過度肥胖定義對象，例如一名身高一百六十八公分，體重一百零四公斤，其ＢＭＩ值為三十六．八，即可優先施打新型流感疫苗，預計國內約不到十萬人符合條件施打。
疾管局局長郭旭崧表示，美國疾管局將肥胖列為新流感重症高危險群，國內新型流感死亡病例當中，也有一人為過度肥胖者，經過預防接種諮詢委員會開會討論，決定將過度肥胖列入新型流感疫苗優先預防接種對象。
目前預防接種諮詢委員會規劃將肥胖族群與目前第九優先施打順位，即二十五歲以上患有心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等高危險群放在一起，但未來不排除會視情況逐項分開。
郭旭崧指出，過去有研究單位定義ＢＭＩ（身體質量指數）值大於三十五，即為過度肥胖，這是可以接受的數值，但還須預防接種諮詢委員會再做進一步的討論。

就像騜一樣，這個消息我也是看報紙才知道……。其實是聽了病人說才知道，原來真有其事。看了本院重症的病歷，其實也不算太胖，還不到三十五……
不過表現都是快速進行的肺炎，肺實質化，沒有什麼肋膜積水，會hypoxemia。


http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.html

http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm


大部分的gene來自swine，可以人傳人(large-particle droplets)
症狀與季節性流感類似，但嘔吐和腹瀉機率較高。

疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引 可以由網頁上下載 (分流)
http://flu.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=10489&CtNode=1478&mp=170

確診的病例需要 influenza like illness + H1N1 confirmed by RT-PCR

rapid antigen tests 結果需小心判讀，因sensitivity, specificity 都不確定。
不是每個懷疑有H1N1的人都需要尋求治療。
當孕婦懷疑感染流感時，應儘早進行抗病毒藥物治療。 懷孕不應被視為使用
zanamivir或oseltamivir的禁忌。(疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引)
http://content.nejm.org/cgi/content/full/358/3/261
我的感想是：
應該會對H1N1感興趣的，應該是從事醫療工作的人員，而不是一般民眾，更別說是什麼快篩團、口罩概念股……

2006 糖尿病照護指引
下載


UKPDS
http://www.dtu.ox.ac.uk/index.php?maindoc=/ukpds/index.php
降低血糖對於小血管病變之效果比對大血管病變之效果為好
Metformin 為肥胖病人的首選
控制血壓越低，complication 越小

骨形成刺激劑
http://books.google.com.tw/books?id=5CeZyebOfAQC&pg=PA244&lpg=PA244&dq=bone+formation+growth+hormone+fluoride&source=bl&ots=mpmtsw7b-V&sig=P4xiaqF-b9V3TTLt7q1Mj5cJskQ&hl=zh-TW&ei=xziwSufJH8PUkAWmqdGVBg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4#v=onepage&q=bone%20formation%20growth%20hormone%20fluoride&f=false
第244頁，包括 parathyroid hormone, fluoride, peptide growth factor

(B)	5.	有關糖尿病高血脂之敘述，何者為非？
		A.	糖尿病人LDL最好 <> 45 mg/dl（男）55 mg/dl（女）、TG <>
		B.	控制高血脂優先順序為降低LDL，降低TG，升高HDL
		C.	糖尿病最常見血脂異常為TG上升，HDL下降
		D.	Nicotinic acid在type 2糖尿病病人不宜使用
		E.	若考慮降TG，fibrate優於HMG CoA reductase inhibitor
(D)	6.	美國FDA認可骨密度檢查的適應症包括下列數項，除了
		A.	女性激素缺乏之女性
		B.	長期使用超過生理劑量糖皮素(glucocorticoid)
		C.	原發性副甲狀腺機能亢進症
		D.	甲狀腺機能亢進症之女性
		E.	追蹤骨質疏鬆症治療效果
(C)	7.	家族性高膽固醇血症之敘述，何者為非？
		A.	是LDL receptor基因突變所致
		B.	是一顯性遺傳
		C.	HMG CoA reductase inhibitor於homozygous病人有效
		D.	病人有premature冠心症家族史
		E.	大部分血清Triglyceride值正常

(D)	8.	下列有關骨鬆症之敘述，何者正確？
		A.	骨鬆症之定義為骨密度Z-Score < -2.5
		B.	25歲以後多運動多吃鈣可使骨密度持續增加
		C.	甲狀腺結節腫病人好發骨鬆症
		D.	腦垂腺低能症好發骨鬆症
		E.	停經後骨鬆症治療以bisphosphonate為首選藥物 (C) 3. 那一檢查可鑑別factitious hypoglycemia及insulinoma？ A. Plasma insulin B. Insulin/glucose ratio C. Proinsulin D. C peptide E. Insulin抗體 91. 6

恙蟲病（Scrub Typhus）
http://www.cdc.gov.tw/public/Attachment/841311233571.pdf

Malaria
http://en.wikipedia.org/wiki/Malaria
嚴重的plasmodium falciparum感染，會產生hypoglycemia
三日瘧原蟲是三天，其他是二天。

炭疽病 (Anthrax)http://www.cert-la.com/education/CH_Anthrax.pdf
所有類型的炭疽病均會在接觸病毒後的七天內開
始出現症狀。
http://www.bt.cdc.gov/agent/anthrax/faq/signs.asp
inhalation 的死亡率最高，約75%

Parvovirus B19
http://www.dryahoo.org.tw/%E6%AC%A1%E7%B6%B2%E9%A0%81/%E8%A1%9B%E6%95%99%E8%B5%B0%E5%BB%8A/%E7%9A%AE%E8%86%9A%E7%A7%91/%E7%AC%AC%E4%BA%94%E7%A8%AE%E7%97%85.htm

2007 肺炎指引(線上)台灣感染症醫學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、國家衛生研究院

預測 CAP severity : port score, 較老舊，且sensitivity 較低

社區肺炎
CURB-65 0或1分：門診治療
CURB-65 大於等於2分：住院治療
PSI 小於等於70：門診治療
PSI 大於90：住院治療

http://www.google.com.tw/url?sa=t&source=web&cd=1&ved=0CBwQFjAA&url=http%3A%2F%2Fntuh.sicu.org.tw%2Fupload%2Fsicu_protocol%2Ff115305.doc&ei=uX71Tb3oAoTuuAPB94DoBg&usg=AFQjCNED3LbB62rmwJFofYm458wHNH-S5Q

肺部感染指標（CPIS）
診斷肺炎可信度不如預期
可當做使用抗生素長短的參考



Legionella diagnosis
urine antigen: for clinical
serology: repeata 8-12 week, titer 上升大於4倍, for epidemiologic，即使1次titer 大於1:256 也不代表是急性感染

Paraneoplastic syndrome

http://en.wikipedia.org/wiki/Paraneoplastic_syndrome
小細胞癌會有 1. ectopic ACTH 2. SIADH 3. Eaton-Lambert syndrome
GINA guideline

治療 asthma attack 包括：inhaled rapid β2-agonist，oral glucocorticoid, oxygen, combined β2/anticholinergic therapy，theophylline(if inhalted β2 agonist not available)


lung abscess ，好發於 posterior segment of the upper lobe
http://books.google.com.tw/books?id=12k1sTIyp1kC&pg=PA374&lpg=PA374&dq=lung+abscess+segment+lobe&source=bl&ots=YH_cZHIMFI&sig=7gQLtrPajI8E40slB5sdZHna4ro&hl=zh-TW&ei=xHmgSrmnHNaikAWfheGBBA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=2#v=onepage&q=lung%20abscess%20segment%20lobe&f=false

Elevation-dependency test for occlussive peripheral arterial disease
http://books.google.com.tw/books?id=uMjmzn-G_j8C&pg=PA3&lpg=PA3&dq=elevation+dependency+test+peripheral+arterial+disease&source=bl&ots=6eqrpmEe3b&sig=CQBtnY16GFyyzItkGXxlb2BD4Rs&hl=zh-TW&ei=Ls-dStSqEoOVkAXs1-TdBA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1#v=onepage&q=elevation%20dependency%20test%20peripheral%20arterial%20disease&f=false

aspirin, clopidogrel, abciximab 抗血小板劑之作用
http://www.springerlink.com/content/p73u766h700581t3/fulltext.pdf?page=1
1. Ticlopidine、clopidogrel -- ADP受容器 (receptor) 阻斷劑
2. Abciximab、tirofiban、eptifibatide -- glycoprotein IIb/IIIa受容器之阻斷劑3. Fondaparinux -- Xa inhibitor
4. Bivalirudin -- thrombin inhibitor

Heart murmur

http://www.cumc.columbia.edu/dept/ps/2007/pathophys2/cardiology/cardio_heartdisease_adavis.pdf




the current practice of giving patients antibiotics prior to a dental procedure

http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4436
需給抗生素預防 infective endocarditis 的包括Prosthetic cardiac valve。Previous endocarditis。


S2 heart sound
http://www.fpnotebook.com/CV/Exam/S2HrtSnd.htm

1. S2 Wide Split right Bundle Branch Block
2. S2 Fixed Split Atrial Septal Defect
3. S2 Paradoxical Split Left Bundle Branch Block

97 年台灣地區血脂治療共識
http://www.tas.org.tw/userfiles/Microsoft%20Word%20-%20971121FINAL.pdf

有心血管疾病或糖尿病患者 : TC >= 160 mg/dL, LDL-C>100 mg/dL, TG> >=150 mg/dL(需同時合併有TC/HDL-C＞5 或是HDL-C＜40mg/dl), 需開始治療。

前衛出版社 台灣大風雲
 
台灣大風雲，邱家洪著。
描述從二戰時期到西元2000年，在台灣這塊土地上的情感。
主角林金地，我不知道是不是真有其人，從一個農夫，到最後為台灣的民主奮鬥，正好見證了這塊土地60年來的風風雨雨。作者的自序寫到六十年中，「台灣歷經橫征暴斂的殖民統治、專制政權的獨裁荼毒，乃至白色恐怖的肆虐、迫害，虎去狼來，風起雲湧………」

這本書的可貴之處，在於能夠喚醒我們的台灣意識。這個不是簡單的事，不是改改名字，把中正紀念堂改成自由廣場，或是把蔣公銅像砍掉就代表台灣的民主又往前了一步。(事實上像中壢火車站前還是有銅像)。以前大學裡也有人創辦法台灣文化研究社(當時我是提不起任何興趣去知道他們在幹麻)，可惜我畢業後再去追蹤，已經倒社了。要帶給大家感動，認同台灣不是簡單的事。

另一個性格鮮明的角色是福田公醫，他是日據時代政府認可的公醫，在當時看病是要先交保證金的，在第13章中當時的保正李水土被美軍的子彈打到，送到福田醫院，流血過多需要做手術，要交四百圓的保證金，這在當時是一筆大數目。李水土的兒子不合，只有一個拿出二百圓來，最後因病情惡化斷氣。只好趕快留一口氣回家。當時的醫師唯利是圖，眼中只有錢，泡一缸藥水就可以買一分田。看在現在同樣畸形的醫療(唯利是圖，沒有錢就不能開刀 VS 服務業，顧客滿意度置上，不滿意隨時可以客訴提告)。只能說恍如隔世。

留一口氣回家的習俗也在這裡找到解答，「若在外面斷氣，他的神靈找不到回家的路，沒有正當的歸依，變成孤魂野鬼，四處流浪，須給他招魂，引霊家。萬一招不回來，害他無所衣靠，那是子女的罪惡，因此要在他斷氣以前，趕快送他回到家裡。」
台灣人對於人死後的習俗都非常的重視，這樣是一件很好的事，讓我們在生前可以盡情去完成自己的夢想，即使死後，也只是另一個開始，而不會被人忘記。相反的，若是認為死了就死了，活著才重要，那是很可怕的，即使做盡壞事也不怕，不會受到良心的譴責。

推薦這部好看的小說給大家！！

根據NEJM寫到

Chest-Tube Insertion
http://content.nejm.org/cgi/reprint/357/15/e15.pdf

需要使用較大size的情形為

Large pneumothorax in patient in unstable condition
Patient receiving mechanical ventilation
Secondary pneumothorax

http://www.authorstream.com/Presentation/liza_zpr-145839-chest-tube-drainage-education-ppt-powerpoint/

這個連結的結論也相同
如果是單純的pneumothorax，使用較小號的 size。

Emergency medicine procedures 作者：Eric Reichman, Robert Rutha Simon

第 226 頁
步驟圖解
http://books.google.com.tw/books?id=_elwj361AlcC&pg=PA228&lpg=PA228&dq=chest+tube+French+size&source=bl&ots=Tjjvn9BSMq&sig=nT0phUM70hDtRD-1hSwfDtFjHb8&hl=zh-TW&ei=d35sSpa5LYf-sQPezLCWBQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=10

血淋淋的鏡頭
http://www.youtube.com/watch?v=fDCsp1atehU&NR=1



網友整理
http://www.wretch.cc/blog/javator/15686676


這是以前的台灣 還是以後的台灣呢？
或者都是……


http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR3/4977537.shtml

她的名字叫奈妲（Neda），在波斯語中意為「聲音」。16歲的她在伊朗街頭反政府示威中遭槍殺，血淋淋的畫面透過網路傳遍全球，讓她成為伊朗人爭民主的象徵。

長相清秀的奈妲穿牛仔褲和白色慢跑鞋，20日和父親一起參加德黑蘭街頭的和平抗爭。突然一聲槍響，奈妲疑似遭狙擊手一槍射中心臟，她中槍後一臉驚恐，鮮血迅速從口鼻冒出，隨即在父親懷中過世。

一名旁觀者可能是用攝影手機拍到奈妲死亡片刻的畫面。一個在荷蘭的伊朗僑民最先將這段畫面放上他的Facebook網頁，據稱是想搶救奈妲的一名德黑蘭醫師所提供。他說奈妲的全名是Neda Soltani，是個主修哲學的16歲學生。

影片立刻透過網路傳遍全球，不過幾小時，各地的示威者都拿的奈妲的照片向伊朗執政當局抗議。網路上也出現眾多哀悼奈妲的討論區，網友稱她為「伊朗天使」。

「安息吧，奈妲，世界流著淚看妳嚥下最後一口氣，妳不會白白死去，我們懷念妳。」自稱是田納西州納許維爾市吉他手的一名男子，在他的推特網頁留下這篇貼文。

另一個沒有署名的部落客在Newsvine.com貼文說：「手機攝影功能，捕捉到她脆弱年輕生命的最後一刻，今天她的血流在德黑蘭街上。不久之後，她獲得新生，透過YouTube甚至CNN，重現在全球螢幕上。」

推特使用者組成hashtag.neda的討論群組，發表他們對於奈妲的死亡以及媒體報導的看法。這成為推特上最風行的話題之一。一名使用者以西班牙語貼文說：「奈妲，我希望你不是白白犧牲。」

全球主要通訊社和媒體雖然都報導奈妲的消息，不過都表示，由於伊朗封鎖新聞，不准外國記者自由報導，奈妲死亡的畫面就像多數從德黑蘭流出的訊息一樣，無法獲得證實。

【2009/06/23 聯合報】@ http://udn.com/

(B)	2.	下列為目前美國FDA核准治療類風濕性關節炎之生物製劑(Biologics),請問哪一種主要作用機制是經由抑制T細胞的活化?
		A.	Etanercept
		B.	Abatacept
		C.	Adalimumab
		D.	Rituximab
		E.	Anakinra

http://www.tsim.org.tw/exam/exam97/q9.htm

RA 用藥:
1.Etanercept 恩博 可和TNF結合，抑制TNF發炎反應2.Adalimumab : fully human antibody to TNF
3.IL-1-neutralizing agents (anakinra)
4.Abatacept --- 用來抑制 T 細胞活化
http://www.medicinenet.com/abatacept/article.htm

(C)	2.	胸腺瘤(thymoma)常見之腫瘤附屬症候群(paraneoplastic syndrome)，下列何者除外？
		A.	Myasthenia gravis
		B.	Pure red-cell aplasia
		C.	Lambert-Eaton myasthenic syndrome
		D.	Acquired hypogammaglobulinemia
		E.	Nonthymic cancers

Thymoma
http://emedicine.medscape.com/article/888536-overview
不知為何選C ?

(C)	5.	下列疾病之胸部X光常以瀰漫性間質病變表現，何者除外？
		A.	Idiopathic pulmonary fibrosis
		B.	Sarcoidosis
		C.	Radiation pneumonitis
		D.	Pneumoconiosis
		E.	Hypersensitivity pneumonitis

Radiation pneumonitits: patchy alveolar filling densities. volume loss with coarse reticular or dense opacities.

Sarcoidosis: 會有 interstitial disease pattern
參考自 Uptodate




Theophylline (治療監測 下載)

會增加theophylline 清除率而降低theophyllin血中濃度的有
甲狀腺亢進、高蛋白質飲食、Rifampin、phenobarbital、
和Rifampin一起使用時需增加劑量

另一個和theophylline相關的圖




來自國民健康局網頁
http://www.bhp.doh.gov.tw/health91/1-6-3.htm





GOLD guideline
資料來源http://www.goldcopd.com/GuidelinesResources.asp?l1=2&l2=0

肺炎治療指引
(下載)


AaDO2
http://www.medcalc.com/aagrad.html
究竟是怎麼來的呢？

Mitral Stenosis

http://emedicine.medscape.com/article/758899-overview





A型肝炎疫苗
http://www.cdc.gov.tw/content.asp?CuItem=5755

共需接種2劑肌肉注射，第二劑距離第一劑的間隔為6-24個月之間。


B型肝炎疫苗
http://www.cdc.gov.tw/content.asp?CuItem=5744

第一劑與第二劑閒隔1個月，第二劑與第三劑間隔5個月。

Jaundice
Crigler-Najjar Syndrome, Gilbert syndrome 是 unconjugated
Rotor syndrome, Dubin-Johnson syndrome 是 conjugated
sepsis 所引起的jaundice也屬於Intrahepatic cholestasis

Amylase-to-creatinine clearance ratio (ACCR)
= Amylase(urine) x Creatinine(serum) / Amylase(serum) x Creatinine(urine)
用來判斷是否有Macroamylase